D'^ E. VALUDE — LFIÉTKHOPLâSTIE D\NS L\ THÉRAPEUTIQUE OCULAIRE 



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L'IIÉTÉROPLÀSTIE DANS LÀ THÉRAPEUTIQUE OCULAIRE 



Par li> terme d'Hétéroplastie, nous entendons la 

 restauration de l'organe d'un sujet au moyen d'une 

 greffe prise à un animal d'une autre espèce'. 



Nous envisagerons donc seulement ici, en traitant 

 de l'Hétéroplastic en Oculistique, l'implantation, 

 dans l'œil, de substances étrangères, organiques 

 ou inorganiques, et les grefl'es de tissus apparte- 

 nant à un organisme étranger, c'est-à-dire les 

 grefTes d'animaux. 



La chirurgie réparatrice oculaire peut porter, soit 

 sur ta cornée, qui est la partie extérieure de l'appa- 

 reil optique de l'œil, soit sur la conjonctive, qu\ re- 

 couvre le bulbe oculaire, soit encore sur la peau 

 des paupières; elle peut s'adresser enfin au globe 

 oculaire dans sa toialilé. Nous envisagerons la 

 question del'Hétéroplastie oculaire successivement 

 à ces différents points de vue, d'autant que, chrono- 

 logiquement, c'est la transplantation cornéenne qui, 

 en même temps qu'elle est de beaucoup la plus 

 importante, fut de beaucoup la première en date, 

 alors que celle du globe de l'œil entier est de date 

 assez récente. 



I. — HÉTÉROPLASTIE CORNÉEN'NE. 



« C'est à coup sûr une triste chose, dit M. de 

 Weeker, dans son traité d'Ophtalmologie, que de 

 voir un malade dont la rétine conserve foute son 

 intégrité devenir victime d'une cécité absolue par 

 le seul fait de l'opacité cornéenne. « 



Le nombre des aveugles pourvus d'une puissance 

 visuelle parfaite, mais rendue inutile par des lé- 

 sions cicatricielles du segment antérieur de l'œil, 

 €st,en effet, très considérable; toutes les victimes des 

 ophtalmies en font partie. 11 n'est donc pas éton- 

 nant qu'on ait souvent cherché un remède à cet 

 état de choses, et que les opérateurs se soient 

 appliqués à ouvrir à la lumière une voie jusqu'à 

 la rétine qui se trouve en état de fonctionner. Les 

 divers essais tentés dans cette direction ont été 

 suivis de résultats inconstants, médiocres pour la 

 plupart, et, en fait, les sujets atteints d'opacité 

 iomplète de la cornée sont généralement aban- 

 donnés à eux-mêmes. 



Convient-il de ne rien tenter, en pareil cas, et 

 faut- il se montrer aussi découragé vis-à-vis des 



' C'est la définition que donne Littré dans son Dictionnaire, 

 et c'est celle qu'adcipta Verneuil dans son Traita de Chirur- 

 gie re'paralrice, après des considérants très démonstratifs. 



Cette manière de comprendre le mot hétèroplastie exclut 

 tdute greffe d'un tissu mi-nie éloigné de l'organe à restaurer, 

 peau ou muqueuse, mais provenant du sujet lui-même; 

 •cette dernière sorte de greffe appartient à l'auloplastie. 

 Cette distinction n'est pas inutile, car la confusion de ces 

 deu.\ termes est fréquente. 



leucomes totaux et même des staphylomes de la 

 cornée? C'est la question que nous avons voulu 

 examiner ici. 



Le premier qui ait donné un corps aux préoccu- 

 pations qui liantent tous les ophtalmologistes en 

 face des dégâts des ophtalmies parait être l'ocu- 

 liste français Pellier de Qucngsy qui, en 1789, pro- 

 posa à la Eaculté de Montpellier de substituer à la 

 cornée leucomateuse une cornée de verre munie 

 de trous à la périphérie pour la fixer par des fils à 

 la coque scléroticale. Il n'est pas besoin de dire 

 que cette proposition ne trouva nul écho. 



En 1818 surgit une autre idée, mais plus sérieuse 

 et surtout qui fut plus féconde. Reisinger ayant, 

 sur un lapin, excisé puis recousu la cornée avec 

 succès, proposa d'étendre cette expérience à 

 l'homme; la Kératoplastie était née. 



Himly, Autenrieth le père, Ciurtner, Riecke, 

 Millier, Amiaion et surtout DiefTenbach (1831), au 

 commencement de ce siècle, essayèrent successive- 

 ment, par divers procédés, de greffer la cornée des 

 animaux à l'homme ; les insuccès furent nombreux 

 et décourageants. Le seul qui se dit heureux fut 

 Thomé (de Bonn) qui publie, en 1837, huit observa- 

 tions satisfaisantes ; Bigger, à la même époque 

 (Dublin, 1837), vantait la cornée du porc comme 

 étant préférable à celte du lapin ou du chien 

 pour être transplantée à l'homme. Ces résultats 

 favorables ramenèrent un peu de confiance dans 

 l'opération de la greffe cornéenne et on commença 

 à améliorer le manuel opératoire. Strauch (de 

 Saint-Pétersbourg, 18'i0) construisit un couteau à 

 double lame pour exciser le lambeau cornéen, et 

 nous verrons que le procédé définitif de Wolfe 

 semble s'inspirer de celui-ci. Walther, pour éviter 

 les pertes du corps vitré et l'atrophie du globe, 

 imagina de disséquer le leucome en ménageant les 

 couches profondes de la membrane; puis il appli- 

 quait sur celles-ci la cornée à transplanter. Cette 

 manière de faire fut étudiée, comparée, puis 

 adoptée par Miihlbauer, qui consacre à cette ques- 

 tion un très important mémoire publié à Munich 

 en 18i0; cette pratique constitue le point de départ 

 de la méthode de von Hippel, de même que l'opé- 

 ration de Strauch a pu servir à Wolfe pour l'éta- 

 blissement de son procédé. 



La question en était là et les insuccès étaient 

 toujours à ce point nombreux qu'en 1833 le pro- 

 fesseur Pauli proposait un prix de cent louis d'or 

 au médecin qui lui apporterait un résultat favo- 

 rable et définitif de greffe cornéenne, quand le 

 D' Nussbaum (de Munich), revenant à l'idée d'une 

 cornée artificielle suivant la première conception 



