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D' E. VALUDE — L'HÉTÉROPLASTIE DANS LA THÉRAPEUTIQUE OCULAIRE 



de Pellier de Quengsy, conseille, sans le tenter ou 

 sans le réussir, d'appliquer une lentille de verre 

 au lieu et place de la cornée loucomateuse. 



C'est il Hftuzer ide Zurich) qu'est due la première 

 observation de ce genre. Il avait entrepris d'opérer 

 une jeune fille aveugle par le l'ait d'une opacité 

 complète des deux cornées ; il pratiqua une ouver- 

 ture dans l'une d'elles et interposa, dans les lèvres 

 de celle-ci, une lentille de cristal. L'opération eut 

 lieu en septembre 18.59 et, en mars 1860, la malade 

 distinguait les objets (Zurich, 1860). 



Pendant une douzaine d'années, divers opéra- 

 teurs s'employèrent encore sur ce sujet, mais en 

 dirigeant leurs efTorts du côté de la greffe cor- 

 néenne animale. Desmarres fit quelques essais peu 

 encourageants; Power, de Londres, réussit à con- 

 server la transparence de la greffe, mais pendant 

 six semaines seulement. Entre les mains des autres, 

 les tentatives furent plus infructueuses encore. 



Alors, en 1873, Wolfe fit faire un grand pas à la 

 question en montrant que si les greffes, d'après les 

 opérations précédentes et notamment celles de 

 Power, n'avaient pas réussi, le fait tenait à ce que 

 la cornée d'un animal perdait sa vitalité si on ne 

 transplantait pas en même temps un lambeau de 

 la conjonctive adjacente. Il conseille de transporter 

 des cornées de chien munies d'un lambeau con- 

 jonctival et fournit à l'appui de son opération 

 quelques résultats assez satisfaisants'. 



Quelques années plus tard, en 1879, nous trou- 

 vons un important travail, à la fois clinique et 

 expérimental, de von Hippel- sur la matière. Cet 

 auteur, qui a toujours avec succès poursuivi ses 

 études sur cette question, essaya d'abord de l'ap- 

 plication d'une cornée artificielle suivant l'idée 

 initiale de Nussbaum. 11 introduisait dans une ou- 

 verture circulaire, pratiquée dans la cornée leucoma- 

 teuse, un cercle d'or creusé d'une rainure et, dans 

 ce cercle comme monture, il enchâssait une lame 

 de verre. Le' cercle d'or restait fixé comme tient un 

 bouton de chemise et le verre pouvait être enlevé, 

 nettoyé, remis en place. Malheureusement, malgré 

 la tolérance bien connue de ces yeux ainsi atteints, 

 le corps vitré finissait toujours par se troubler, puis 

 par s'épaissir complètement. 



Hippel, renonçant à la cornée artificielle, essaya 

 alors la transplantation de la cornée de chien, mais, 

 au lieu de procéder comme les précédents opéra- 

 teurs, il se servit d'un trépan, à la fois pour ouvrir 

 la cornée leucomateuse et pour enlever la rondelle 

 destinée à être grefl'ée ; ce procédé supprimait la 

 nécessité des sutures. 



Dans le même moment (1877), Schœler publiait 

 les compte rendus de sa clinique de Berlin où se 



^Annales d'Oculistique, t. I.XIX, p. 121, 1873. 

 2 Arcliives de de Grœfe. t. X.XXIll, il. 



trouve l'observation d'un homme sur lequel iP 

 avait pratiqué, avec un succès durable, la trans- 

 plantation d'une cornée de chien entière, munie- 

 d'un lambeau conjonctival. Onze expériences sur 

 des animaux démontraient la possibilité et la faci- 

 lité de celte greffe, mais avec cette restriction que 

 la cornée transplantée, même bien prise, s'opacifie 

 assez fréquemment. 



Depuis cette époque, deux courants se sont pro- 

 duits parmi les opérateurs qui ont cherché à per- 

 fectionner la greffe cornéenne. 



Les uns, avec von Hippel, se servent du trépan 

 et enlèvent un segment de cornée; les autres, sui- 

 vant la pratique de Wolfe, détachent toute l'épais- 

 seur de la cornée de l'animal, en conservant un 

 lambeau conjonctival adjacent; les deux méthodes 

 sont arrivées à peu près à leur entier perfectionne- 

 ment entre les mains de ces deux auteurs, qui ont 

 publié de multiples travaux sur le sujet de leur 

 prédilection. 



Von Hippel s'est inspiré, pour ses déductions 

 opératoires, des travaux bien connus de Leber tou- 

 chant l'action des lésions de l'endothélium de la 

 cornée sur la transparence de celte membrane. On 

 sait que cet auteur a démontré que l'intégrité de 

 la membrane de Descemet était nécessaire à la 

 conservation de la transparence des lames cor- 

 néennes sus-jacentes ; un élève du professeur Leber, 

 Wagenmann, a récemment vérifié' sur des lapins 

 ce fait, que les kératoplasties ne réussissaient que 

 si l'endothélium de la cornée était demeuré intact. 

 Von Hippel, partant donc de ces données, posa eu 

 principe que toute transplantation cornéenne ne 

 pouvait réussir qu'à la condition que la membrane 

 de Descemet fût ménagée ; cette considération 

 limite, d'après lui, les greffes cornéennes aux. 

 opacités simples de la cornée, et exclut des cas 

 curables les leucomes adhérents dans lesquels 

 l'iris est soudé à la cornée et même incorporé dans 

 son épaisseur. Toutefois, il n'y a de complète- 

 ment inaccessible à l'opération que les leucomes 

 entièrement adhérents ou proéminents dans les- 

 quels le tissu cicatriciel présente un amincissement 

 notable. 



L'opération de von Hippel s'exécute avec un 

 petit trépan spécial, contenant un mouvement d'hor- 

 logerie qui actionne la couronne et lui imprime un 

 grand nombre de tours réguliers et très rapides. 

 Un bouton met en mouvement le mécanisme et 

 l'arrête instanlanément. Il convient de reconnaître^ 

 toutefois que l'idée du trépan se trouve dans un 

 travail d'Abbate, médecin au Caire, lu en 1862 au 

 Congrès international d'Ophtalmologie tenu à Paris. 

 Cet auteur, à l'aide d'un instrument qu'il appelait 



rœfe's Arcliiv, t. XXXIV, i. 



