D' K. VALUDE — L'IlKTËROPLASTIE DANS LA TFIÉRAt'EUTlOUl-: OCULAIRE 



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un kémlolome cyc/oide , trépanait en réalité la 

 cornée tout entière et il la remplaçait par une 

 cornée de verre, sertie de gutta-percha et main- 

 tenue adhérente au pourtour sclérolical au moyen 

 de la caséine Von Hippel, d'ailleurs, a si heureu- 

 sement modifié le dispositif instrumcnlal de l'opé- 

 ration, qu'il l'a réellement faite sienne. 



Le premier acte opératoire consiste à entailler 

 circulairement la pièce cornéenne à enlever sans 

 dépasser la membrane de Descemet; le diamètre de 

 la couronne est de 4 millimètres environ. Le second 

 temps de l'opération, le plus délicat, comprend 

 l'ablation du lambeau incisé par le trépan. On se 

 sert pour cela d'une pince à iris un peu forte et 

 d'un couteau de de Grœfe. L'abra.sion du lambeau, 

 pour traverser le membrane de Descemet, s'accom- 

 pagne toujours d'un peu de .sang. 11 est inutile de 

 chercher à enlever tout le tissu de la cornée dans 

 la profondeur du petit puits créé par la couronne 

 du trépan ; au fond de la perte de substance il reste 

 toujours quelque peu de tissu opaque, et si on 

 cherchait à le séparer, on risquerait de perforer la 

 cornée. Ces opacités, ainsi que le fait remarquer 

 von Hippel, s'éclaircissent et se résorbent sponta- 

 nément; c'est l'ancienne pratique de Walter rajeu- 

 nie et perfectionnée. 



Dans un troisième temps, on enlève, avec la même 

 couronne de trépan, une rondelle de la cornée d'un 

 lapin, y compris la membrane de Descemet destinée 

 à maintenir la transparence de la membrane. Le 

 difficile est de former ce lambeau en l'empêchant 

 de se recroqueviller; on y arrivera en fixant très 

 solidement l'œil du lapin en expérience. 



Dans un quatrième temps, le lambeau emprunté 

 au lapin est placé dans la perte de substance de la 

 cornée leucomateuse; pour que la coaptation soit 

 parfaite, il est commode d'appliquer le lambeau à 

 la surface de la cornée, puis de le conduire en place 

 par glissement. 



Les résultats de la transplantation cornéenne par 

 celte méthode sont encourageants et il est surpre- 

 nant qu'elle ne soit pas plus répandue. Il me sou- 

 vient d'avoir vu, en 1886, von Hippel présenter à la 

 Société de Heidelberg une femme qui ofl'rait 1/10" 

 d'acuité visuelle, alors qu'avant l'opération elle ne 

 pouvait compter les doigts. Le résultat était ancien 

 et pouvait être tenu pour définitif. 



La méthode de Wolfe consiste à enlever toute 

 l'épaisseur de tout ou partie de la cornée jusqu'au 

 corps vitré et d'y fixer par des sutures la cornée 

 d'un animal. C'est celle qui a été expérimentée le 

 plus souvent et par le plus grand nombre d'opéra- 

 teurs, en raison de ce qu'elle ne nécessite pas un 

 outillage spécial. Wolfe, d'après sa propre expé- 

 rience et aussi d'après les observations des auteurs 

 qui s'étaient livrés à des tentatives analogues, Diirr, 



Rosmini (1877), reconnut très vite que la trans- 

 plantation ne réussit que si la greffe cornéenne est 

 de peu d'étendue. Durr cite un cas de transplanta- 

 tion totale suivie de succès, mais, au bout de deux 

 ans, la cornée se troubla; généralement, l'opacifi- 

 calion de la cornée transplantée est plus rapide 

 encore. La greffe d'une cornée entière donne une 

 réunion primilive .satisfaisante, mais il en résulte, 

 d'après les éludes de Wolfe', une désorganisation 

 constante des milieux transparents de l'œil. Ada- 

 miick, Cradenigo ont, par des observations ana- 

 logues, fortifié ces conclusions. 



Après avoir posé le principe de la restauration 

 partielle, l'auteuranglais, dans son mémoire de 1879, 

 décrit son opération. Il use, lui aussi, d'un outillage 

 particulier, d'un couteau à deux lames (inspiré 

 peut-être par celui de Strauch) et destiné à enlever, 

 sur l'œil leucomateux aussi bien que sur l'œil du 

 lapin ou du chien en expérience, deux lambeaux 

 transversaux de cornée, absolument identiques. Le 

 lambeau cornéen destiné à être greffé est pris avec, 

 à ses deux extrémités, un lambeau trapèzoïde de 

 conjonctive qui sera fixé par des sutures à une 

 perte de substance de figure semblable, ménagée 

 sur l'œil leucomateux. 



.\u lieu de portions de cornée d'un chien ou d'un 

 lapin, d'autres auteurs, Adamûck, Gradenigo, ont 

 proposé de prendre la cornée, entière alors, du 

 poulet avec sa conjonctive adjacente. Ces deux 

 auteurs rapportent des observations favorables à 

 cette manière de procéder. 



Cole, dans un mémoire récent-, recommande, 

 pour réussir les transplantations totales de la cornée 

 d'un animal, de disséquer quatre lambeaux trian- 

 gulaires de conjonctive, correspondant aux quatre 

 points cardinaux de la cornée et entourant toute 

 la circonférence par leur base. Ces quatre lambeaux 

 kérato-conjonctivaux sont fixés sur quatre surfaces 

 avivées correspondantes de l'œil en opération. 



Toutefois, il semble que, lorsqu'on peut choisir, 

 la transplantation au trépan suivant le mode de 

 Hippel soit préférable en même temps que plus 

 simple. Rosmini, après avoir employé avec des 

 succès encourageants la méthode de Wolfe, en 

 vint à lui préférer celle de von Hippel. La méthode 

 de Wolfe pourrait être réservée lorsqu'il y a défor- 

 mation staphylomateuse de la cornée ou que celle- 

 ci est trop amincie pour permettre la trépanation. 



Mentionnons en terminant un travail de Fick, 

 paru en 1893 dans la Corresp. Blail. fur Schiueizer 

 Aertzle. Cet auteur, après avoir pratiqué l'examen 

 histologique des grefl'es à plusieurs de leurs pé- 

 riodes, conclut que, pour faciliter la prise du tissu 

 nouveau, il conviendrait d'employer des cornées 



' American journ. of O/ilitalmology, 1894. 

 2 Meclic. Times and Gaz.. 18';9. 



