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D' E. VALUDE — L'HËTÉROPLASTIE DANS LA THÉRAPEUTIQUE OCULAIRE 



plus faciles sous le rapport des échanges nutritifs 

 el se rapprochant le plus possible du type embryon- 

 naire, c'est-à-dire des cornées d"embryons ou de 

 fœtus d'animaux. On emploierait alors des cornées 

 dembryons de grands animaux, tels que le mouton, 

 le cheval. Il faut rapprocher de celte conclusion 

 l'idée qu'a émise le D'' Chibret, cette année, au Con- 

 grès français d'Ophtalmologie, que, pour réussir les 

 greffes, il faudrait s'adresser aux animaux hiber- 

 nants. C'est d'ailleurs ici une simple hypothèse et 

 rien n'est venu encore la justifier. 



La discussion des méthodes chirurgicales si inté- 

 ressantes de von Hippel el de Wolfe nous a entraî- 

 nés un peu loin de la cornée arliflcielle qui a cepen- 

 dant marqué le début de toutes ces tentatives. Nous 

 nous y trouvons ramenés par l'idée que Dimmer a 

 mise en avant à la Société de Heidelberg, en 1889, 

 de greffer dans la perle de substance faite par le 

 trépan de Hippel, non un fragment de cornée ani- 

 male, mais une rondelle équivalente de celluloïd. 

 Dimmer avait réussi celle greffe sur un animal, 

 mais il ne paraît pas que pareille tentative eût été 

 faite chez l'homme. Malgré la tolérance très grande 

 des tissus mal nourris des cornées leucomateuses 

 pour les corps étrangers, il est peu probable que 

 l'application du verre, du celluloïd ou de toute autre 

 matière donne des résultats réels et pratiques. 



II. 



HÉTÉROPLASTIE C0N.I0.N'CTIVALE. 



L'hétéroplaslie conjonclivale joue un rôle beau- 

 coup moins intéressant que la transplantation de 

 la cornée, car elle n'agit qu'indirectement et même 

 secondairement sur le mécanisme de la vision; elle 

 est d'application rare el de date assez récente. C'est 

 en 1873 que Wolfe publia les premiers cas de trans- 

 plantation de la muqueuse conjonclivale du lapina 

 l'homme; il avait réussi la première de ces opéra- 

 tions en 1872. Depuis lors, un certain nombre d'au- 

 teurs : 0. Becker (187-4), Reymond, Schmidt-Rim- 

 pler, Parker, Bistis, Dufour, ont publié des résul- 

 tats encourageants de celle pratique chirurgicale. 



Trois indicalions particulières existent pour la 

 greffe conjonctivale animale : 



1° Le symblépharon partiel, cas le plus commun. 

 C'est pour remédier à celle difformité que Wolfe 

 a imaginé sa méthode. C'est en même temps le 

 cas le plus favorable à la transplantation muqueuse, 

 puisque la conjonctive du patient est apte à servir 

 de point d'attache au lambeau transplanté; 



2* L'effacement des culs-de-sac conjonctivaux, 

 qui s'observe dans certains cas de prothèse ocu- 

 laire où l'œil artificiel est mal porté; dans ce cas, 

 la transplantation conjonclivale est d'une réussite 

 plus difficile, mais elle constituera souvent le com- 

 plément nécessaire de l'opération qui aura pour 

 but la réfection d'un cul-de-sac conjonctival; 



3° Enfin, dans la xérophlalmie' consécutive à 

 certaines afléclions graves de la conjonctive, 

 diphtérie, granulations, on observe souvent un 

 raccourcissement progressif des culs-de-sac con- 

 jonctivaux (symblépharon postérieur) contre lequel 

 la transplantation muqueuse constituera la seule 

 mesure susceptible d'efllcacilé. 



Wolfe, pour l'exécution de son opération, con- 

 seille, après la libération des brides cicatricielles du 

 symblépharon, de choisir, pour être transplantée, 

 la muqueuse conjonctivale du lapin qui limite l'an- 

 gle interne de l'œil, recouvre la membrane cligno- 

 tante et s'étend sur la cornée; cette portion de mu- 

 queuse jouit, en effet, d'une plus grande vascularilé 

 et d'une souplesse qui la rendent à la fois plus fa- 

 cile à transplanter et plus plastique. Il est nécessaire 

 que le lambeau transplanté soit taillé plus grand 

 que la surface à recouvrir à cause de la rétraction 

 qui s'opère aussitôt la résection muqueuse termi- 

 née. La conjonctive du lapin est transportée avec 

 soin pour éviter l'enroulement, appliquée sur la 

 surface cruentée el fixée en place par des sutures. 



Wolfe emploie à cet effet des sutures de soie fine 

 qu'il relire le sixième ouïe huitième jour; on peut 

 se servir du catgut qu'on laissera se résorber. 

 Parker (1883) s'est servi, dans le même ordre 

 d'idées, de tendons stérilisés d'écureuil. 



On peut, surtout lorsqu'il s'agit de la réfection 

 d'un cul-de-sac dans le cas de prothèse vicieuse, 

 maintenir le lambeau en place et en même temps 

 mouler le cul-de-sac au moyen d'une coque de 

 verre introduite sous les paupières. On sait que les 

 tentatives faites pour s'opposer à la formation du 

 symblépharon, par l'introduction des coques de 

 verre dans les culs-de-sac conjonctivaux préala- 

 blement débridés et libérés, restent sans effet; 

 lorsque la transplantation muqueuse est faite, celle 

 pratique est au contraire assez efficace pour donner 

 au cul-de-sac nouvellement creusé une bonne forme. 



Dans les jours qui suivent la transplantation, la 

 muqueuse animale, transportée dans le cul-de-sac 

 humain, pâlit notablement; au bout de quelques 

 jours, le lambeau prend peu à peu une couleur ro- 

 sée et accuse une vascularisalion qui témoigne du 

 succès de l'opération. Dans les cas moins heureux, 

 il se fait une nécrose partielle ou totale du lambeau 

 transplanté, lequel devient blanchâtre, savonneux 

 et se désagrège dans le fond du cul-de-sac. 



L'insuccès d'ailleurs est loin d'èlre fréquent, et 

 quand l'opération est conduite avec minutie et se- 

 lon les règles rigoureuses de l'antisepsie, elle réus- 

 sit le plus souvent. La plupart des auteurs qui ont 

 pratiqué cette opération ont publié leurs observa- 

 tions après un temps assez long pour que le résul- 

 tat pïlt être considéré comme définitif. 



La conjonctive du lapin est communément em- 



