D^ E, VALUDE — L'HÉTÉROPLASTIE DANS LA THÉRAPEUTIQUE OCULAIRE 



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ployée, parce que l'animal est sous la main de tous 

 les opérateurs, et que sa muqueuse conjonctivale 

 est abondante et facile à travailler. Nous devons 

 signaler toutefois que Cuignet (1885) s'est servi, 

 avec un égal succès, non de la conjonctive, mais de 

 la muqueuse buccale du même animal, du lapin; 

 il est probable qu'il a été guidé dans cette concep- 

 tion opératoire par les résultats favorables de 

 transplantations de la muqueuse buccale du sujet 

 lui-même à sa conjonctive. 



III. 



IIÉTÉROPLASTIE PALPÉBR.ALE. 



Les excellents résultats de l'auloplastie pour la 

 réparation des paupières, soit que le lambeau de 

 peau soit pris au voisinage (méthode française et 

 indienne) ou à distance (méthode italienne, greffe 

 cutanée, greffe de Thrersch), devaient écarter les 

 chirurgiens de l'idée de chercher chez les animaux 

 des tissus susceptibles de les aider à la restauration 

 palpébrale. Cependant une tentative a été faite 

 dans cette direction et je n'en ai pas trouvé dans la 

 science d'autre exemple. 



Gillet de Grandmont', ayant eu à trailer une pe- 

 tite fille atteinte d'ectropion cicatriciel et voulant 

 employer la greffe comme méthode blépharoplas- 

 tique, eut l'idée, au lieu de prendre comme d'ha- 

 bitude un lambeau de peau au bras ou à la cuisse 

 du sujet, de choisir la peau de grenouille comme 

 matière de greffe. H découpa dans la peau du ventre 

 de la grenouille, qui est à la fois fine et mobile, de 

 petits lambeaux de 3 à 4 millimètres cariés, dont 

 il recouvrit, en damier, la surface palpébrale cruen- 

 tée. La guérison s'opéra d'une façon heureuse; 

 quelques petils fragments seulement s'éliminèrent 

 et Gillet de Grandmont présenta sa malade à la 

 Société d'Ophtalmologie un an après son opération. 



J'ai vu à cette séance la petite opérée de Gillet de 

 Grandmont et, comme c'est souvent le cas pour les 

 greffes cutanées, il n'existait plus de traces visibles 

 de la greffe elle-même. Un tissu souple, vernissé, 

 s'était substitué à la portion dermique transplantée. 



La question reste toujours pendante de savoir si 

 de tels résultats relèvent réellement de l'applica- 

 tion de la greffe ou simplement de la suture des 

 paupières qui maintient la surface cruenlée dans 

 la situation d'écartement, et laisse cette plaie en 

 surface se cicatriser à plat. 



Les partisans de la greffe dermique croient que 

 le lambeau transplanté devient l'origine d'un tissu 

 cutané de nouvelle formation qui se substitue à 

 la greffe et à sa faveur; la greffe empêcherait ce 

 tissu nouveau de devenir cicatriciel et rélractile. 

 Pour ma part, après avoir, un certain nombre de 

 fois seulement, suturé les paupières après libéra- 



' Bulletin de la Soc. d'Opht. de Paris, 18.0. 



tion de l'ectropion, et observé le travail de la sim- 

 ple cicatrisation à plat de la surface cruenlée, 

 je suis peu convaincu de l'efficacité des grefifes 

 cutanées. J'ai vu celte plaie cruentée se couvrir de 

 bourgeons charnus, puis se transformer en tissu 

 lisse, absolument comme dans la plupart de 

 greffes cutanées, l'absence de rétraction étant 

 obtenue par la suture des paupières. La grefl'e 

 cutanée, dans bon nombre de cas, ne fait que 

 recouvrir et voiler un travail de simple cicatrisa- 

 tion qui s'opérerait de la même façon à l'air libre. 

 Toutefois, si on veut, au moyen de greffes der- 

 miques, tenter des appels à la cicatrisation, on 

 pourra, au lieu de prendre au sujet un peu de sa 

 peau, ce qui est toujours désagréable, se souvenir 

 de la curieuse tentative de Gillet de Grandmont. 



IV. 



Hétéroplasïie oculaire. 



Ce terme d'héféroplastie oculaire a de quoi sur- 

 prendre tout d'abord. Pourrait-on donc songer à 

 remplacer un œil par un globe oculaire d'animal 

 dans le but de restituer la fonction visuelle perdue'? 

 La solution de ce problème physiologique n'a pas 

 paru impossible à un ophtalmologiste dont les idées 

 sont empreintes d'une grande et suggestive origi- 

 nalité, le D' Chibret (de Clermont-Ferrand). 



En 1885, Chibret fitlapremière tentative de greffe 

 oculaire chez une jeune fille atteinte de staphy- 

 lome total '. Il lui énucléa l'œil dans les règles, et 

 substitua à cet organe l'œil frais énucléé d'un lapin. 

 Vers le dixième jour de l'opération, la cornée avait 

 récupéré sa sensibilité, et le succès paraissait 

 devoir s'affirmer quand l'œil se perfora et se vida ; 

 plus tard même, le moignon donna lieu à des 

 phénomènes douloureux qui firent craindre des 

 accidents sympathiciues. 



A la suite de la publication de cette observation, 

 M. Terrier et M. Rohmer firent deux nouvelles ten- 

 tatives avec l'œil du lapin et du chien; or deux 

 opérations, exécutées de la même façon que celle 

 de M. Chibret, amenèrent les mêmes suites, caries 

 yeux transplantés se vidèrent et s'atrophièrent. 

 L'œil du chien, greffé par M. Rohmer, donna même 

 lieu, comme dans le cas de M. Chibret, à des phéno- 

 mènes sympathi(iues véritables qui nécessitèrent 

 l'énucléation du moignon transplanté. 



L'opérateur qui fut le plus heureux dans son 

 essai de greffe oculaire fut Bradfort (de Boston), 

 qui transplanta un œil de lapin à l'homme en fai- 

 sant subir au manuel opératoire d'importantes 

 modifications -'. Bradfort se préoccupa d'aboucher 

 directement le nerf optique de l'œil transplanté à 

 celui du sujet opéré; pour cela faire, il passa d'a- 

 bord une anse de fil dans le nerf coupé du patient, 



' Revue gén. d'Opht.. tS83. ^ 



• Boston med. et surg. Journ., 188."). 



