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D^ E. VALUDE — LIIÉTÉROPLASTIE DANS LA THÉRAPEUTIQUE OCULAIRE 



et ensuite dans le nt^-rf optique de l'œil transplanté 

 maintenu assez long. Un nœud coulant permit de 

 serrer la suture et d'afTronter les bouts des deux 

 nerfs optiques. De plus, Bradfort eut soin de sutu- 

 rer les quatre muscles droits du patient au tissu 

 épiscléral de l'œil transplanté, de façon à augmen- 

 ter les chances de fixation du nouveau globe. Le 

 résultat immédiat fut excellent et l'observation, 

 arrêtée au dix-huitième jour, montre que la cornée 

 est restée transparente et que l'on aperçoit l'iris. 

 Deux mois et demi après, une correspondance du 

 D' Bradfort à M. Terrier disait : « Le globe est de 

 volume et de tension normaux; à la partie externe 

 de la cornée existe une cicatrice due à un ulcère 

 occupant le sixième de sa surface environ. La con- 

 jonctive est normale, l'iris un peu trouble, passa- 

 blementdilaté et se contractant par l'influence de la 

 lumière. Le corps vitré offre quelques opacités, le 

 nerf est peu distinct. Les mouvements du globe 

 s'exécutent très bien etdans toutes les directions. » 



C'est là un résultat qui nous semble fort intéres- 

 sant; il ne peut qu'encourager à tenter cette 

 opération, qui offre au patient des risques peu im- 

 portants et faciles à écarter. Ce qui fait que cepen- 

 dant elle est peu répandue, c'est que les insuccès ont 

 été jusqu'ici la règle et le succès l'exception. Après 

 Bradfort, Pierd'houy (1886) a essayé sans résultat 

 une greffe exécutée avec suture du nerf optique au 

 catgut; Duci éprouva un échec complet, mais il n'a- 

 vait pas pu exécuter la suture optique ; Denti eut la 

 persévérance de tenter sept fois l'opération sans 

 qu'un seul succès fût venu couronner ses efforts; 

 enfin, May', encouragé par les bons résultats obte- 

 nus par des expériences chez les animaux, essaya 

 une transplantation oculaire du lapin à l'homme et 

 échoua complètement. Terrier eut le même insuccès 

 dans une seconde opération où il exécuta la greffe 

 suivant à peu près le procédé de Bradfort, mais en 

 négligeant la suture des bouts optiques. 



Baraban et Rohmer- essayèrent de se rendre 

 compte, par des expériences, des causes de l'insuc- 

 cès de ces grefles oculaires. Ils eurent l'idée d'im- 

 planter des yeux de cobayes dans le péritoine de 

 ces mêmes animaux et de surveiller l'évolution 

 anatomique des tissus de ces yeux implantés, esti- 

 mant que le lieu de la greffe ne devait pas avoir 

 d'influence sur le sort de la greffe elle-même. 



D'une façon générale, Baraban et Rohmer ont 

 trouvé que les yeux greffés ainsi dans leur totalité, 

 malgré une réunion anatomique satisfaisante avec 

 les tissus voisins, subissaient une atrophie progres- 

 sive de toutes leurs parties. Les cônes et les bâton- 

 nets de la rétine sont les premiers altérés et, après 

 dix-huit heures, ils n'existent déjà plus qu'à l'état 



' Med. Record, 188(1. 



' A?-c/tivfS dOjdit., 1881. 



de débris hyalins ; en même temps, le cristallin' 

 commence à se dissocier dans des couches péri- 

 phériques et, plus tard, il subit la transformation 

 calcaire habituelle dans les yeux atrophiques; le 

 corps vitré se résorbe également très vite, et, si les 

 en veloppesconnectives de l'œil transplanté semblent 

 conserver leur intégrité, il n'en est pas de même de 

 l'épithélium cornéen, qui s'altère tout d'abord pour 

 reprendre ensuite sa vitalité. En somme, ces 

 auteurs condamnent toute tentative de greffe ocu- 

 laire et considèrent qu'un globe transplanté est 

 voué à une atrophie certaine de tous ses éléments 

 principaux : rétine, corps vitré, cristallin, cornée. 



Cependant, il convient de tenir compte du résul- 

 tat obtenu par Bradfort et d'une observation de 

 Ranipoldi et Faravelli', d'après laquelle un œil 

 complètement luxé dans un accident, le nerf optique 

 étant rompu, est replacé dans l'orbite avec ua 

 succès complet. 



A côté de cette transplantation oculaire, qui se 

 propose le résultat peut-être inaccessible du réta- 

 blissement de la fonction, il est d'autres opérations, 

 qui tendent seulement à remplir l'orbite laissée 

 vide après l'énucléation. L'hétéroplastie oculaire 

 trouve ici son indication dans ce fait que, par elle,^ 

 est rendu plus facile le port de l'œil artificiel. 



Il n'est pas d'opérateur qui n'ait éprouvé de 

 graves mécomptes d'esthétique après les énucléa- 

 tions les plus correctement faites, si la graisse orbi- 

 taire vient à faire défaut. L'œil artificiel est 

 enfoncé dans l'orbite et peu mobile; la paupière 

 supérieure forme un pli profond et très visible. Ces 

 conséquences fâcheuses de l'énucléation, qui n'in- 

 combent nullement au mode opératoire, proviennent 

 uniquement de ce que le tissu graisseux de l'orbite 

 se trouve chez certains sujets si peu abondant qu'il 

 ne peut suppléer à l'absence du globe oculaire. 



Et si l'on songe, d'autre part, à l'importance d'un 

 bon résultat esthétique après l'énucléation pour les 

 femmes, les employés, les domestiques, etc., qui ne 

 peuvent trouver de place lorsque leur difformité est 

 trop choquante, on comprendra que la préoccupa- 

 tion du chirurgien en cette matière dépasse la 

 simple question de l'esthétique mondaine. 



C'est pour s'assurer la bonne prothèse, fournie 

 par les moignons oculaires qui résultent de l'am- 

 putation du segment antérieur du globe, que Mules 

 (de Manchester) eut, en 1884, l'idée de pratiquer 

 l'évidement de l'œil (eviscération) après ablation 

 du segment antérieur, puis de substituer au con- 

 tenu oculaire enlevé un globe de verre ou d'argent 

 d'un volume calculé de façon à ce que les lèvres de 

 la sclérotique puissent être réunies par une suture^. 



Cette opération fut accueillie avec grande faveuren 



' AniKili di 0/lalmol., 16« année. 

 ■ O/ihl. Soc of. V. Kiiir/d, 1880. 



