D'^ E. VALUDE — L'HKTÉROPLASTIE DANS LA. THÉRAPEUTIQUE OCULAIRE 



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Angleterre et en Amérique, et BrudencU Carter, 

 Adam Frost, Quinsdale (de Londres), Krall et Cross 

 (de BrisloT;, Bickerton (de Liverpool), Swanzy (de 

 Dublin), Webster Fox (de Philadelphie), Butler (de 

 Montréal) et Rieve (de Toronto) en sont les chauds 

 défenseurs ; Bickerton surtout défendit l'opération 

 de Mules dans un rapport très complet à la Bnlish 

 médical Association. Sur le continent et en France, 

 en particulier, elle semble n'avoir pas trouvé de 

 partisans si l'on en excepte "Verrey (de Lausanne) 

 qui a pratiqué cinq fois cette opération avec des 

 résultats encourageants'. L'opération se fait de la 

 manière suivante : 1° dissection circulaire de la 

 conjonctive jusque vers l'équateur del'œil ; 2° trans- 

 fixion de la cornée avec le couteau de Béer et abla- 

 tion des deux moitiés de cette membrane; 3° ôvi- 

 dement complet de tout le contenu de l'œil ; 4° irri- 

 gation de la cavité avec une solution antiseptique; 

 5° insertion d'un globe de verre ou d'argent au 

 moyen de l'introducteur de Krall; 6" double étage 

 de sutures au catgut, d'abord de la sclérotique, 

 puis de la conjonctive. 



A l'heure actuelle, le D' Verrey a pu réunir une 

 statistique de 3i3 cas dont nous reproduisons les 

 résultats : 269 succès complets, 7 succès incom- 

 plets, c'est-à-dire comportant l'entrebâillement de 

 la coque scléroticale, mais le maintien en place du 

 globe de verre ou d'argent, enfin 67 échecs. Cette 

 opération donne un moignon excellent pour la pro- 

 thèse, mais des objections valables lui ont été faites 

 en raison de la longueur de la guérison et des phé- 

 nomènes irritalifs qui l'accompagnent. « La dou- 

 leur, dit Verry -, est assez vive pendant vingt- 

 quatre heures, quelquefois davantage, et le ché- 

 mosis conjonctival et l'œdème des paupières consi- 

 dérables. L'œdème gagne parfois le front et la 

 tempe et le chémosis est si considérable que la con- 

 jonctive fait protrusion entre les paupières tumé- 

 liées. L'aspect est presque celui d'une panophtal- 

 mie. » Schmidt, dans un travail publié dans le A7t«. 

 Monatsbl. fur Augenheilk., ajoute qu'il faut une 

 grande volonté de la part du médecin et du malade 

 pour traverser la période difficile des phénomènes 

 réactionneis; les compresses glacées, les sangsues 

 à la tempe, les injections de morphine ne doivent 

 pas être ménagées. 



Mais si l'inclusion d'une sphère solide dans la 

 coque oculaire évidée a de quoi effrayer les opéra- 

 teurs, en raison des accidents sympathiques qui 

 peuvent se produire par le fait de l'irrilalion des 

 nerfs ciliaires emprisonnés dans la sclérotique, il 

 n'en sera probablement pas de même de l'opération 

 qui consiste, non pas à évider l'œil, mais à l'enlever 

 par la méthode ordinaire, puis à introduire à sa 



' Soc. française il'Oplil.. 181J8. 

 - Suisse romande, IS'JT. 



place, au sein des parties molles et cruentées de 

 l'orbite, un globe de matière étrangère susceptible 

 d'organisation ou de soudure intime avec les tissus. 



En 1887, Lang propose la première opération d& 

 ce genre à la Société Ophtalmologique du Royaume- 

 Uni. 11 introduisait, à la place de l'œil énucléé, dans 

 la capsule de Tenon, un globe creux en verre, en 

 celluloïd ou en argent, et il suturait la capsule par 

 dessus. Il a employé ce procédé seize fois avec 

 succès et il revendique en faveur de cette méthode 

 tous les avantages de l'opération de Mules dont il 

 prétend éviter les inconvénients. Un pas important 

 en avant a été accompli par Belt (de Washington), 

 qui a imaginé d'implanter, à la place de l'œil énu- 

 cléé, une sphère d'épongé dûment stérilisée, et d'un 

 volume équivalent aux trois quarts de celui du globe 

 oculaire. Cet auteur, pour cette intéressante appli- 

 cation à l'Ophtalmologie', a été guidé parles expé- 

 riences très curieuses de Hamilton (d'Edimbourg)^. 



Letravailde Hamilton, trop peu connu, renferme 

 l'examen anatomique de plusieurs cas de greffes 

 d'épongés au sein des différents tissus vivants. 

 Hamilton, dans le principe, s'était proposé d'étu- 

 dier l'organisation du caillot sanguin dans les lames 

 d'épongé appliquées à plat sur les ulcères de jambe ; 

 il observa que ces éponges se garnissaient de bour- 

 geons charnus et que cette garniture hétérogène 

 finissait par s'incorporer au tissu vivant. 



11 eut alors l'idée de loger une éponge, préala- 

 blement aseptisée, naturellement, à la place d'ua 

 sein qu'on avait enlevé pour cancer. L'éponge s'or- 

 ganisa au milieu des tissus de la mamelle et la 

 cicatrisation des téguments s'opéra par-dessus. 

 Hamilton pratiqua des prélèvements de cette greffe 

 d'un nouveau genre et nota que la néoformation 

 vasculaire de l'éponge avait commencé le dixième 

 jour ; cinq mois après, l'incorporation était complète. 



Ensuite Hamilton reprit les expériences déjà 

 exécutées par Stricker (de Vienne), et qui consis- 

 taient à surveiller l'organisation d'épongés asep- 

 tiques, introduites dans la cavité péritonéale d'ani- 

 maux. Hamilton nota que le développement des 

 vaisseaux et des bourgeons charnus pénétrants 

 commençait vers le dixième jour. Ces vaisseaux 

 forment des anses, et de ces anses partent des anses 

 secondaires qui se répandent dans les ramifications 

 des vacuoles de l'éponge. L'auteur conclut que la 

 porosité de l'éponge favorise merveilleusement 

 l'organisation des caillots sanguins et le dévelop- 

 pement des ramifications vasculaires de néoforma- 

 tion. La charpente de l'éponge sert de support et 

 de guide à la fois à celle.s-ci, et le point de départ 

 de ce bourgeonnement conjonctif et vasculaire se 

 trouve naturellement dan s le tissu connectif du voisi- 



' Médical Neivs. 27 juin 1896. 



' Edin/jurg Med. Journal, nov. 1881. 



