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D' E. VALUDE — L'HÉTÉROPLASïIE DANS L\ THÉRAPEUTIQUE OCULAIRE 



nage, llamilton croit que le charbon de bois, en rai- 

 son de sa porosité, pourrait jouer un rôle analogue 

 et rendre des services particuliers dans le cas où il 

 importerait de créer une grefTe incompressible et 

 capable de résistera une rétraction cicatricielle. 



Les opérations de Belt en 1896 ont donc con- 

 firmé pleinement, en ce qui concerne la greffe 

 d'épongés, les expériences de llamilton. Je les ai 

 reprises moi-même récemment chez des animaux 

 et avec Faide de mon assistant M. Duclos. J'ai 

 cherché à greffer, non seulement de l'éponge, mais 

 encore du charbon, selon l'idée émise par llamilton, 

 et enfin du tissu osseux suivant une observation 

 de notre ami Lagrange à la Société française 

 d'Ophtalmologie (mai 1898). Nous avons expéri- 

 menté chez des lapins et, après énucléation, nous 

 introduisions, au sein du tissu orbitaire cruenté, 

 une sphère de charbon, d'épongé ou un fragment 

 osseux provenant de la tète du fémur d'un jeune 

 chien. Ces corps étrangers étaient soigneusement 

 stérilisés et, après la réunion de la conjonctive, 

 nous pratiquions la suture des paupières de façon 

 à assurer la protection du champ opératoire. Les 

 animaux ont été sacrifiés vingt jours après la greffe. 



Le résultat de nos expériences a été le suivant : 



1° La greffe de charbon a été suivie d'un insuc- 

 cès complet; le charbon n'a contracté aucune atta- 

 che avec les tissus; 



2° La greffe d'une tête de fémur de jeune chien, 

 entière et fraîche, sans autre préparation qu'une 

 asepsie rigoureuse, n'a pas donné non plus de ré- 

 sultat. Aucune adhérence ne s'est produite avec les 

 tissus voisins ; 



3° Nous avons d'autre part fait bouillir pendant 

 dix heures la tête de l'autre fémur du môme chien. 

 La tète osseuse fut séparée par l'ébullition en deux 

 noyaux, dont l'un, le noyau terminal, était encroûté 

 de cartilage. Ces deux noyaux, insérés dans l'orbite 

 de deux lapins, après énucléation, ont donné des 

 résultats différents. L'un, constitué seulement par 

 du tissu spongieux, fut éliminé, tandis que l'autre 

 contractait en un point des attaches connectives 

 avec le tissu de l'orbite. Sur trois essais de grell'e 

 osseuse, nous devons donc compter un seul succès 

 et partiel, car l'adhésion du tissu osseux aux par- 

 ties voisines restait fort limitée après vingt jours; 



4° Enfin nous avons essayé deux greffes d'épon- 

 gés. L'une d'elles n'avait contracté aucune union 

 avec les tissus de l'orbite, et l'éponge, sans qu'il 

 y eût eu de suppuration, s'était ramollie et désa- 

 grégée. L'autre greffe avait, par contre, parfaite- 

 ment et complètement réussi, et l'éponge semblait 

 incorporée au tissu orbitaire, de telle façon que 

 les deux parties, la greffe et le tissu vivant, se con- 

 fondirent en une masse homogène et vascularisée. 

 C'est donc l'éponge qui, d'après nos expériences, 



paraîtla plus apte à s'incorporeraux tissus vivants, 

 ce qui se comprend d'autant mieux que le tissu de 

 l'éponge est, on le sait, de nature conjonctive. Et 

 malgré le succès que semble avoir obtenu Lagrange 

 chez un de ses malades avec la grefi'e d'une tète de 

 fémur de jeune chien, l'os frais ou bouilli nous 

 paraît, moins que l'éponge, susceptible de se laisser 

 pénétrer par le tissu vasculaire et conjonctif des 

 parties où il se trouve greff'é. 



Au point de vue des applications à la clinique, 

 après Belt, c'est Bourgeois (de Reims), qui fit une 

 tentative intéressante de greffe intra-orbitaire. 

 Bourgeois, considérant l'éponge comme difficile à 

 aseptiser, donna la préférence à une pelote de soie, 

 obtenue en enroulant du cordonnet de soie autour 

 d'une boulette de brins de catgut. Les résultats ont 

 été bons. 



Après lui. Trousseau fut aussi séduit par ce 

 procédé opératoire, mais revint à la sphère d'é- 

 ponge d'après la pratique de Belt. Il se servit 

 d'épongés taillées du volume environ du globe 

 oculaire et stérilisées avec grand soin. Les résultats 

 auraient été satisfaisants, si Trousseau n'avait em- 

 ployé la suture en bourse, qui clôt moins herméti- 

 quement la plaie qu'une suture à points séparés. 



J'ai, pour ma part, après ces derniers opéra- 

 teurs, réussi complètement dans deux cas la greffe 

 d'épongc intra-orbitaire. L'opération, chez mes 

 deux malades, a été conduite de la façon suivante : 



L'énucléation une fois faite, je prenais la sphère 

 d'épongé avec une pince flambée et je l'inlroduisais 

 par l'orifice conjonctival dans le fond de l'orbite, ce 

 qui s'exécutait très facilement. Ensuite, je fermais 

 la plaie conjonctivale au moyen de quatre points 

 de suture séparés, exécutés avec un gros fil de soie 

 et plantés assez loin dans la conjonctive, de façon 

 à intéresser le support fibreux sous-muqueux, 

 l'extrémité antérieure de la capsule de Tenon et 

 des ailerons fibreux des muscles droits. Ainsi exé- 

 cutée, la suture conjonctivale a très bien pris, sans 

 signe de faiblesse en aucun de ses points. 



Chez les deux malades, le succès a été rapide et 

 complet, sans réaction ni douleur, ce qui rend cette 

 opération de la greffe orbitaire infiniment préfé- 

 rable à l'opération de Mules. Et le résultat prothé- 

 tique est aussi satisfaisant que possible. Dans les 

 deux cas, le fond de l'orbite est occupé par un moi- 

 gnon volumineux, mobile, offrant les dimensions 

 d'un œil qui a subi l'amputation du segment anté- 

 rieur. L'hétéroplastie oculaire par grcfie d'épongés 

 mérite donc d'entrer dans la pratique par la façon 

 intime dont s'incorpore le tissu conjonctif de 

 l'éponge au tissu conjonctif de l'orbite. 

 D' E Valude, 



Méaecin Je la Clinique Nalionale ophtalmologique 

 des Quinze-V^iugts. 



