756 G. MARINESCO — CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'ORIGINE DU FACIAL SUPÉRIEUR 



soutenir quel(iuos savants très remariiuables. Le 

 grand Charcol avait admis de son temps que, dans 

 riiémiplégie, les trois muscles innervés par le 

 facial supérieur, c'est-à-dire le frontal, le sourcil- 

 lier et l'orbiculaire des paupières, demeurent in- 

 demnes de la paralysie qui frappe les muscles 

 innervés par la branche inférieure du facial. On a 

 eu recours à diCFérentes hypothèses pour expliquer 

 cette indemnité à la paralysie ; celle qui a souri le 

 plus aux neurologistes et aux anatomistes, c'est 

 l'existence des deux centres différents pour le 

 facial supérieur et le facial inférieur. 



L'opinion de Matliias Duval, qui plaçait l'origine 

 du facial supérieur dans le noyau du moteur oculo- 

 externe, satisfaisait la plupart des esprits. Ce dua- 

 lisme pour l'innervation bulbo-protubérantielle du 

 facial supérieur a été admis également pour l'in- 

 nervation corticale. Il y aurait, dans le cerveau, 

 deux centres qui pourraient être atteints d'une 

 manière indépendante. 



Le processus pathologique laisserait intact le 

 centre du facial supérieur, d'oii il résulte l'inté- 

 grité des trois muscles dont nous venons de parler 

 dans les différents cas d'hémiplégie. 



Cette hypothèse, si séduisante qu'elle puisse pa- 

 raître, n'en est pas moins inexacte. En efTet,lescli- 

 niciensquiont soutenuque lefacial supérieur reste 

 indemne de paralysie dans les différents cas d'hé- 

 miplégie d'origine cérébrale, ont peut-être trop 

 tenu compte du fait qu'il n'y a pas une grosse 

 paralysie analogue à celle que détermine la para- 

 lysie périphérique du nerf facial ; car, en réalité, il 

 existe, dans presque tous les cas, un degré plus ou 

 moins léger ou plus ou moins marqué de paralysie 

 du facial supérieur. Ce fait a été reconnu déjà 

 depuis quelque temps par Potain, Berger, Revil- 

 liod, etc., et, plus récemment encore, par deux au- 

 teurs italiens, Gugliese et Milla. Les recherches aux- 

 quelles je me suis livré dans mon service des mala- 

 dies nerveuses de l'hôpital Pantelimon prouvent, 

 avec la dernière évidence, que presque tous les 

 malades atteints d'hémiplégie cérébrale présentent 

 ou bien de la paralysie des muscles innervés par le 

 facial supérieur, ou bien de la contracture. Laparé- 

 sie ou la paralysie sont beaucoup plus marquées 

 immédiatement après l'attaque hémiplégique et 

 finissent par s'atténuer quelque temps après cette 

 attaque. La contracture s'observe souvent dans les 

 cas où l'on a pratiqué la faradisation des muscles de 

 la face atteints de paralysie. Il est facile de constater 

 la parésie dont nous venons de parler par l'inspec- 

 tion simple de la moitié de la face correspondante 

 à l'hémiplégie, mais l'insuffisance musculaire est 

 encore plus manifeste si on fait fermer les yeux au 

 malade, en essayant ensuite le degré de résistance 

 des orbiculaires. 



Ces constatations cliniques démontrent que le 

 facial supérieur est pris dans l'hémiplégie et que, 

 fort probablement, le centre cortical qui anime de 

 mouvements les trois muscles : l'orbiculaire des 

 paupières, le sourciller et le frontal, se trouve dans 

 lazone rolandique oudansson voisinage. Cettecon- 

 clusion semble être confirmée par les recherches des 

 physiologistes anglais, recherches que j'ai expo- 

 sées dans une lettre de Londres publiée dans la 

 Semaine médicale '. En efi'ct, le célèbre physiolo- 

 giste Ferrier a montré, pour la première fois, que 

 l'excitation de certains points du lobe frontal déter- 

 mine des mouvements synergiques des muscles 

 droit, interne gauche et droit externe du côté 

 droit, associés à des mouvements de la tête. 

 Broadbent a appliqué à la clinique cette notion de 

 bilatéralité des mouvements et a expliqué ainsi 

 pourquoi le facial supérieur est plus ou moins 

 respecté dans l'hémiplégie, chaque hémisphère 

 cérébral exerçant son influence sur les muscles 

 des deux globes oculaires. Mott et Schaefer, et en- 

 suite Russel, ont confirmé par de nombreuses expé- 

 riences cette action bilatérale des hémisphères sur 

 les mouvements des globes oculaires. 



Les recherches d'histologie pure ne sont pas 

 non plus de nature a confirmer l'opinion des 

 auteurs qui avaient admis que le centre bulbaire 

 du facial supérieur se trouve dans le moteur oculo- 

 externe ou bien dans un noyau quelconque dont 

 le siège est inconnu. Les études hislologiques de 

 Cajal et Van Gehuchten ont montré que cette opi- 

 nion était inadmissible. Du reste, des auteurs plus 

 anciens, comme Stieda, Gudden, Krause, Kahler, 

 Obersteiner, ont nié tout rapport entre le noyau 

 du facial et celui du moteur oculo-externe. Gudden 

 même montra que l'arrachement du nerf facial 

 dans le canal de Fallope ne détermine d'altérations 

 que dans le noyau du facial, tandis que celui du 

 moteur oculaire externe reste intact. Cette expé- 

 rience prouve d'une manière péremptoire que le 

 moteur oculaire externe ne donne pas des fibres 

 d'innervation aux muscles qui constituent la zone 

 du facial supérieur. Plus récemment, Mendel a 

 pratiqué sur le lapin et sur le cobaye la résection 

 des deux paupières, des muscles orbiculaires et du 

 frontal. 11 a constaté, après cette expérience, l'inté- 

 grité du noyau du moteur oculaire externe, tandis 

 qu'il a vu une dégénérescence manifeste d'une 

 partie des cellules du moteur oculaire commun du 

 même côté que les muscles détruits. L'opinion de 

 Mendel a été beaucoup discutée; soutenue par 

 les uns, contredite par les autres, elle n'est pas 

 encore assise sur des bases solides. 



• G. Marinesco : Lettres d'Angleterre. Latliéorie des loca- 

 lisations en Angleterre et ses npplications à la clinique. 

 Semaine médicale du 13 mai 18Ui. 



