HENRI HARTMANN 



REVU1-: ANiNLELLE DE CHIRURGIE 



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elles resteront limitées, et le malade, à partir de ce 

 moment protégé, aura le temps de guérir de son 

 intoxication '. 



11 faut donc, non seulement injecter au tétanique 

 de l'antitoxine, mais encore l'injecter au bon en- 

 droit, c'est-à-dire dans les centres nerveux. 



Les expériences montrent la vérité de celte 

 notion. Sur 45 cobayes traités à divers moments, 

 33 ont survécu à la suite de l'injection intra-céré- 

 brale de l'antitoxine. Sur 17 autres cobayes, qui 

 ont reçu le sérum sous la peau à doses beaucoup 

 plus fortes, :2 seulement sont restés vivants; 17 co- 

 bayes témoins, auxquels on n'a point injecté de 

 sérum, sont tous morts. 



Expérimentalement, la question est donc tran- 

 chée. L'injection intra-cérébrale de Tanliloxine 

 donne, chez l'animal, des résultats incontestable- 

 ment supérieurs à ceux que donne son injection 

 sous la peau. En est-il de même chez l'homme ? 

 Quelques succès ont été publiés par Chauffard et 

 Ouénu, par Roger et Souligoux. Les résultats ont 

 été identiques à ceux observés chez le cobaye. Les 

 contractures existantes ont été comme figées sur 

 place et n'ont disparu que tardivement quand a été 

 épuisée l'action de la toxine sur les neurones 

 atteints. Mais du jour où l'injection intra-cérébrale 

 a été pratiquée, aucune extension du processus ne 

 s'est faite sur de nouveaux territoires nerveux. 

 Cette injection de l'antitoxine dans le tissu céré- 

 bral semble n'avoir aucune conséquence fâcheuse 

 sur le fonctionnement du cerveau. 



Le tétanos peut donc chez l'homme, comme chez 

 le cobaye, guérir par l'injection intra-cérébrale 

 d'antitoxine. Malheureusement, les résultats sont 

 loin d'être constants. Dans les tétanos à marche 

 rapide, où l'extension des lésions est grande, on 

 n'obtient aucun résultat, l'injection, nous le répé- 

 tons, ne guérissant pas, mais arrêtant simplement 

 dans leur marche les lésions en voie d'évolulion. Il 

 y a quelques mois, la méthode n'a donné aucun 

 résultat sur un de nos malades traité par MM. Roux 

 et Borrel. L'autopsie nous a toutefois permis de 

 constater un fait intéressant : l'absence de toute 

 lésion cérébrale aux points qui avaient été le siège 

 de l'injection. Celte injection est faite très simple- 

 ment, en plein tissu cérébral, en avant des circon- 

 volutions rolandiques, par deux petites trépana- 

 tions faites avec une fraise de (5 à 7 millimètres. 



S 2. — Rayons X. 

 Nous venons de voir, à propos du t('lanûs, l'appli- 



' Nous n'avons pas à rappeler ici que, ilans le tétanos, il 

 n'y a pas eavahissement des centres nerveux par le l)acille 

 tétanique, n^ais simplement lésion de ces cenlies par les 

 pmduits solubles, ou par les toxines, eouime on dit aujour- 

 <l'liui, excrétés par le microbe tétanique. 



cation d une méthode générale de traitement à la 

 thérapeutique d'une aft'ection chirurgicale; l'em- 

 ploi des r.iyons X nous montre l'application au 

 diagnostic d'alTections chirurgicales d'une méthode 

 générale d'investigation. On n'en est plus à comp- 

 ter aujourd'hui les services qu'a rendus déjà la 

 découverte de Rontgen'. Dans tous les cas douteux 

 de Iraumalismes articulaires ou osseux, la photo- 

 graphie de l'articulation, ou simplement son exa- 

 men tluoroscopique, permet de trancher sans hé.^i- 

 tation une série de diagnostics épineux qu'aimaient 

 à discuter nos anciens et qui constituaient le fond 

 de ce qu'on appelait autrefois la clinique. Plus de 

 ces discussions à perle de vue, de ces raisonne- 

 ments interminables, fondés souvent sur des cons- 

 tatations inexactes: un simple examen d'un instant 

 tranche la question. 



Il en est de même pour l'existence de corps 

 étrangers dans les cavités viscérales. A l'aide d'un 

 appareil des plus ingénieux, un élève de Marey, 

 M. Conlremoulins, est arrivé à déterminer non seu- 

 lement la présence, mais encore le siège exact d'un 

 corps étranger dans la cavité crânienne. 



Pour les viscères, nous sommes un peu moins 

 avancés. Cependant nous avons pu faire photogra- 

 phier, cette année, une tumeur du rein, par M. de 

 Bourgade. Certes l'image n'est pas d'une netteté 

 absolue ; cependant, par la comparaison des deux 

 côtés de la colonne vertébrale, on voit nettement 

 une ombre arrondie correspondant au néoplasme. 

 L'opération nous permit de vérilîer le diagnostic 

 porté par l'examen radiographique. C'est, croyons- 

 nous, le premier cas de tumeur du rein qui ait été 

 photographiée par les rayons X. La photographie 

 de la tumeur enlevée nous permit de constater que 

 le parenchyme rénal était plus perméable aux 

 rayons X que le tissu même du néoplasme. 



L'emploi de ces rayons X nous a paru aussi d'une 

 grande utilité pour l'étude du système circulatoire. 

 Ces temps derniers notre élève Fredet a, par la 

 photographie de pièces injectées avec de l'onguent 

 napolitain, obtenu des résultats supérieurs à ceux 

 des meilleures dissections dans l'élude de la circu- 

 lation utérine. 



S .!. — Vasotripsie. 



Alin d'éviter l'abandon dans le péritoine de gros 

 moignons à la fin des opérations abdominales, 

 M. Doyen a imaginé une pince à pression progres- 

 sive qui multiplie de deux justju'à vingt l'effort 

 exercé au niveau de ses anneaux et permet de ré- 

 duire i'i l'épaisseur d'une feuille de papier les pédi- 

 cules les plus volumineux. Cette pince puissante 

 permet d'écraser extemporanément les ligaments 



' Voir licv. fji'ii. (le 



s. I89fi, p. S-;:!. 



