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HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



larges, les pédicules de kystes de l'ovaire, les adhé- 

 rences épiploïques ou autres, qui se trouvent ainsi 

 réduits à leurs feuillets périlonéaux. La plupart 

 des artères se trouvent immédiatement oblitérées. 

 Il est cependant sage de ne pas couper les pédicules 

 ainsi écrasés sans les lier, une hémorragie secon- 

 daire pouvant se produire dans des cas où l'hémos- 

 tase semble d'emblée satisfaisante. 



L'instrument enlevé, le point comprimé est ré- 

 duit à une si faible épaisseur qu'il devient facile 

 d'assurer l'hémostase définitive par une ligature 

 de soie très fine. 



M. Tuffier, qui a immédiatement adopté cette 

 méthode et modifié le mode de rapprochement des 

 mors de la pince, l'a décrits de nouveau sous le 

 nom d'angiotripsie. Il supprime même toute liga- 

 ture et sectionne directement les parties écrasées. 

 Peu de temps après, M. J.-L. Faure inventait à son 

 tour un troisième modèle de pince écrasante. Le 

 résultat, obtenu avec une quelconque de ces di- 

 verses pinces, est à peu près identique, si nous 

 nous rapportons à notre expérience personnelle. 

 Avec Doyen, nous pensons qu'il est sage de placer 

 sur les parties écrasées une soie fine, et nous ne 

 manquons jamais de le faire, toutes les fois que 

 nous recourons à cette méthode de réduction des 

 tissus par l'écrasement. 



§ 4. — Anesthésie locale. 



Depuis quelque temps on fait grand bruit, en 

 Allemagne, d'une nouvelle méthode d'anesthésie 

 chirurgicale qu'on désigne couramment sous le 

 nom d' <c anesthésie de Schleich », du nom de son 

 inventeur. Au lieu de faire l'injection dans le tissu 

 conjonctif sous-cutané, comme on le fait ordinaire- 

 ment, Schleich fait l'injection dans le derme. La 

 solution infiltre celui-ci, d'où le nom d'anesthésie 

 par infiltration; une zone plus ou moins étendue 

 d'anesthésie se forme autour de la traînée intra- 

 dermique, et la peau peut, à cet endroit, être incisée 

 sans que l'incision })rovoque de douleur. L'avan- 

 tage de ce procédé consiste en ce que l'anesthésie 

 peut être provoquée par une dose extrêmement 

 minime de cocaïne, ce qui tiendrait, dit Schleich, 

 à ce que divers facteurs anesthésiques viennent 

 s'ajouter à l'action du narcotique employé : 1° L'is- 

 chémie produite dans la région infiltrée par le 

 liquide; 2° la compression des éléments nerveux 

 par le liquide injecté qui interrompt leur conduc- 

 tibilité ; 3° le refroidissement de la région par le 

 liquide injecté. 



Ces divers facteurs d'ordre physique ont une 

 importance telle qu'on peut même obtenir l'anes- 

 thésie par l'injection interstitielle de liquides indif- 

 férents dans des tissus normaux. 



En faisant une série d'injections inlerslilielles 



dans les tissus que l'on va couper, on arrive à 

 obtenir une anesthésie parfaite. 



A part la première injection faite dans l'épais- 

 seur même du derme, cette méthode d'anesthésie 

 par infiltration, considérée comme nouvelle en 

 Allemagne, n'est autre que celle que suit chez nous 

 Reclus, depuis nombre d'années. La seule diffé- 

 rence, c'est que Schleich se sert de solutions ex- 

 trêmement faibles, ne contenant que 1 p. 1000 de 

 cocaïne. 



11. 



CuiRURGIE DU GRAND SYMPATHIQUE. 



L'an dernier, nous avons déjà eu l'occasion de 

 parler des premières résections du grand sympa- 

 thique, faites dans le but de guérir le goitre exoph- 

 talmique. L'année qui vient de s'écouler nous 

 apporte une série d'opérations nouvelles sur le 

 sympathique. 



La section et la résection du sympathique cer- 

 vical ont été pratiquées contre le goitre exophtal- 

 mique. Proposée par Edmunds à la Société patho- 

 logique de Londres, la sympathicotomie n'a été 

 que rarement employée ; Jaboulay, à Lyon, y a eu re- 

 cours. Le plus souvent c'est la sympathectomie qui 

 a été faite (Jonnesco, Jaboulay, Faure, G. Marchant, 

 Quénu, Juvara, etc.). Cette résection du sympa- 

 thique cervical a été partielle, limitée au ganglion 

 cervical supérieur et au moyen, ou, au contraire, 

 totale, comprenant les trois ganglions cervicaux. 



Sur 37 opérations recueillies à l'heure actuelle 

 par G. Marchant, il y a 5 morts rapides, 8 opérés 

 semblent guéris, 20 sont améliorés, 3 n'ont subi 

 aucune modification, 1 opéré s'est suicidé peu de 

 temps après l'opération. Il semble donc aujour- 

 d'hui que si l'on veut, dans le goitre exophtal- 

 mique, recourir à une intervention opératoire, c'est 

 à la résection du sympathique qu'il faut s'adresser 

 plutôt qu'à la Ihyroïdectomie ou à l'exothyropexie, 

 opération qui eût donné une mortalité beaucoup 

 plus considérable. 



Faut-il faire la résection limitée du ganglion cer- 

 vical supérieur ou faut-il réséquer la totalité du 

 sympathique cervical? La question est aujourd'hui 

 tranchée; comme il n'y a pas de parité à établir au 

 point de vue de la gravité et de la difficulté entre 

 les deux opérations, c'est à la plus simple qu'il faut 

 s'adresser, les résultats curatifs semblant à peu 

 près identiques. 



Les résultats obtenus par la résection du grand 

 sympathique dans le traitement du goitre exoph- 

 talmique firent que l'on appliqua bientôt la même 

 opéra tionàla cure du p/aMcoHie. D'après Jonnesco (de 

 Bucarest), qui, le premier, a eu recours à ce mode 

 spécial de traitement du glaucome, on obtiendrait 

 de bons résultats dans le glaucome chronique 



