HENRI HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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-simple. Dans le glaucome hémorragique, la résec- 

 tion du sympathique ne pourrait qu'aggraver les 

 s\ iiiptiHiies; dans le glaucome absolu, où la vue 

 est définitivement perdue, elle est inutile; dans le 

 glaucome aigu et non hémorragique, elle doit 

 céder le pas àl'iridectomie, qui est suffisante pour 

 amener la guérison. 11 y aurait donc, dans la résec- 

 tion du sympathique cervical, un moyen d'abaisser 

 immédiatement la tension intra-oculaire, augmen- 

 tée, comme on sait, dans le glaucome, moyen effi- 

 cace même dans les cas où l'iridectomie est insuffi- 

 sante. 



Enfin, dans le traitement de Vi}pilepsie, on est 

 revenu à la résection du sympathique cervical déjà 

 préconisée en 18S3 par Alexander, mais délaissée 

 pendant un laps de temps assez long. Sur 30 opé- 

 rations, nous dit Chipault, on note 13 guérisons et 

 10 améliorations. L'ablation du ganglion cervical 

 supérieur agirait en obviant à l'anémie encépha- 

 lique aiguë qui caractérise les crises d'épilepsie, et 

 aux troubles de nutrition qui finissent par en ré- 

 sulter. 



La multiplicité des opérations pratiquées permet 

 de régler aujourd'hui le manuel opératoire de la 

 résection du sympathique cervical. 



L'incision cutanée longue sera tangente au bord 

 postérieur du sterno-mastoïdien, une incision pré- 

 mastoïdienne conduisant sur une série de troncs 

 veineux qui masquent le sympathique. Dans la 

 partie inférieure de l'incision, on voit la jugulaire 

 interne qui déborde le muscle. Divisant les tissus 

 par en haut, on découvre le reste du tronc de la 

 jugulaire, la carotide et le pneumogastrique. Il 

 suffit de récliner ce paquet en dedans pour voir le 

 grand sympathique, ruban plissé, fixé sur la co- 

 lonne vertébrale, se terminant en haut par un ren- 

 flement fusiforme, qui est, comme y insiste Gérard 

 Marchant, sa caractéristique. Ce renflement, qui 

 correspond au ganglion cervical supérieur, est haut 

 placé; aussi l'incision doit-elle remonter jusqu'au- 

 dessus de la pointe de la mastoïde. Il suffit, comme 

 nous l'avons dit plus haut, de faire une résection 

 partielle, d'extirper le ganglion supérieur et un 

 segment voisin du sympathique, en tout 4 à centi- 

 mètres. Ainsi conduite, l'opération est relativement 

 simple et ne demande guère plus d'une dizaine de 

 minutes pour chacun des côtés. 



m. 



•Thor.\x. Affections du médiastin postérieur. 



En 1891, dans un travail publié avec Quénu, 

 nous avons montré, à la suite de NasilofT, qu'il était 

 possible de pénétrer sans grands délabrements 

 dans le médiastin postérieur. Depuis cette époque 

 un certain nombre de travaux ont paru sur cette 

 question et ont été, cette année, résumés dans un 



excellent travail de Potarca (de Bucharest s qui a, 

 de son côté, complètement étudié la thoracotomie 

 postérieure dans les afTeclions du médiastin. 



Cette opération est indiquée dans les abcès du 

 médiastin postérieur (Ziembicki, Krynski, Oba- 

 linski), dans les corps étrangers solidement im- 

 plantés dans les parois de l'œsophage intra-mé- 

 diastinal et ayant résisté à toutes les autres tenta- 

 tives d'extractions, dans les tumeurs du médiastin 

 postérieur, peut-être dans les rétrécissements de 

 l'œsophage, etc. Les faits cliniques sont encore 

 peu nombreux et ne permettent pas de poser une 

 indication nette. 



D'après le siège de ces affections, on interviendra 

 à différentes hauteurs et d'un côté ou de l'autre de 

 la colonne dorsale. Contrairement à ce que nous 

 avions écrit autrefois, Potarca pense que le chemin 

 est plus libre et moins périlleux du côté droit que 

 du côté gauche et que ce côté doit être préféré 

 toutes les fois que cela sera possible. Le fait ne 

 nous parait pas démontré; aujourd'hui, comme en 

 1891, nous pensons que s'il opère bas, au-dessous 

 de la crosse de l'azygos, le chirurgien, incisant à 

 droite, sera gêné par le cul-de-sac rétro-œsopha- 

 gien de la plèvre. 



Les deux seules opérations faites à droite ont du 

 reste été suivies de perforation de la plèvre et de 

 mort (Rehn). Un fait communiqué ces jours der- 

 niers au Congrès de Chirurgie, par Forgues (de 

 Montpellier), montre la vérité de nos anciennes 

 conclusions. Il s'agissait d'un corps étranger arrêté 

 dans la portion thoracique de l'œsophage. Comme 

 la radiographie avait montré que le corps débor- 

 dait la colonne à droite, M. Forgues ouvrit le mé- 

 diastin postérieur à droite ; mais lorsqu'il voulut 

 atteindre l'œsophage, il se trouva en présence 

 d'un cul-de-sac pleural rétro-œsophagien très 

 développé, qu'il dut décoller tant et si bien que 

 l'œsophage soulevé avec lui fila en avant et qu'il 

 dut laisser son opération Incomplète. 



IV. — Abdomen. 

 § 1. — Foie. 



Différents travaux ont attiré l'attention sur le 

 irailemenl chirurgical des néoplasmes hépatiques et 

 sur leur diagnostic. Des faits publiés par Ricard, 

 Tuffier, Broca, ont montré qu'une hémorragie ter- 

 rible pouvait être la conséquence d'une simple 

 ponction dans un néoplasme hépatique, .\ussi de- 

 vons-nous être en garde contre ces ponctions 

 exploratrices, si simples, si bénignes en apparence, 

 si graves dans la réalité. Ce sont là des procédés 

 de diagnostic d'un autre âge et que nous devons 

 aujourd'hui laisser de côté. Mieux vaut ouvrir le 

 ventre et constater de visu l'état des parties. 



