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HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



Celle inspection directe des parties montrera, du 

 reste, que bien rares sont les cas où l'on a pu en- 

 lever des néoplasmes du foie. Ces cas existent 

 cependant. Terrier et Auvray ont pu, dans un 

 mémoire récent, en réunir un nombre assez consi- 

 dérable. Ils se sont en même temps attachés à 

 déterminer quelétaitle meilleur mode d'hémostase 

 à appliquer au lissu hépatique. Le procédé au- 

 quel ils se sont ralliés est un procédé de ligatures 

 en chaîne, appliquées d'une manière un peu spé- 

 ciale et rappelant dans une certaine mesure le 

 procédé décrit antérieurement par un chirurgien 

 russe, Kousnetzofï'. 



Il y a deux ans, nous nous élevions contre les 

 traitements médicaux des calculs biliaires, voyant 

 dans ceux-ci une lésion locale et non point, comme 

 le voulaient le professeur Bouchard et Chauffard, 

 la manifestation locale d'une maladie générale. 

 La question est aujourd'hui tranchée. Dès 1880, les 

 constatations de Galippe avaient posé nettement la 

 question de l'origine microbienne de la lithiase; 

 Naunyn développa cette théorie, sans fait précis il 

 est vrai. 



Les recherches de Gilbert et Dominici, de Gil- 

 bert et Fournier, lui apportèrent un appui consi- 

 dérable en montrant l'existence fréquente de mi- 

 crobes à l'intérieur de calculs biliaires, alors même 

 que ceux-ci sont imperméables aux microbes, d'où 

 il ressort qu'ils existaient dans la bile avant le 

 développement de la lithiase. Le fait que dans les 

 calculs jeunes les microbes sont presque constants, 

 cet autre fait que les calculs multiples trouvés dans 

 une vésicule sont approximativement du même 

 âge, plaidaient aussi en faveur de l'origine non 

 diathésique des calculs. Il manquait la preuve 

 expérimenlale, la formation sur un animal de 

 calculs par l'inoculation d'un agent infectieux. Gil- 

 bert et ses élèves avaient bien, dans quelques cas, 

 noté, au cours de recherches expérimentales sur 

 les infections biliaires, la présence de quelques 

 formations calculeuses, mais ce n'étaient là que 

 des productions accidentelles, et il faut arriver aux 

 belles expériences de notre élève Mignot pour voir 

 ces calculs produits pour ainsi dire à volonté. 



Inoculant dans des vésicules rendues préalable- 

 ment inertes des cultures microbiennes très atté- 

 nuées, Mignot obtient d'une manière presque cons- 

 tante des formations calculeuses. Aussi, reprenant 

 ses constatations et les rapprochant d'une série 

 d'autres faits, existence constante d'un certain 

 degré d'inflammation de la vésicule, lors de la 

 présence de calculs, alors que l'introduction d'un 

 corps étranger aseptique ne détermine aucun 

 phénomène inflammatoire (Mignot), nous avons pu 

 conclure, dans un travail présenté à la Société de 

 Cliirurgic, que, si l'origine infectieuse de la lithiase 



biliaire est bien établie, rien ne permet d'affirmer 

 scientiliquement l'existence d'un seul cas de li- 

 thiase diathésique. 



L'intervention chirurgicale dans les calculs de la 

 vésicule biliaire est donc scientifiquement indiquée, 

 pour peu que ces calculs déterminent le moindre 

 accident. Elle est cliniquement commandée par ce 

 fait qu'elle est bénigne (nous n'avons perdu aucun 

 de nos opérés), et par cet autre fait que l'arrêt du 

 calcul plus loin, dans le canal cholédoque, peut 

 être le point de départ d'accidents graves, et qu'à 

 ce moment l'opération prend une réelle gravité. 

 Espérons qu'un jour viendra où nos médecins fran- 

 çais comprendront ce que savent déjà si bien bon 

 nombre de leurs confrères étrangers et qu'ils n'hé- 

 siteront pas à envoyer de bonne heure leurs mala- 

 des au chirurgien, au lieu d'attendre qu'ils aient 

 le foie désorganisé, et qu'ils soient aux trois quarts 

 morts pour les faire achever par une opération 

 trop tardive, et accuser ensuite le chirurgien d'un 

 insuccès qu'ils ont été seuls à amener par leur 

 temporisation excessive et par leurs traitements 

 illusoires quand ils n'ont pas élé franchement 

 nocifs. 



§ 2. — Estomac. 



La chirurgie de l'estomac a fait, cette année, 

 l'objet de nombreux travaux. Un de nos internes, 

 Urbain Guinard, dans une excellente thèse sur la 

 cure chirurgicale du cancer de l'estomac, a mon- 

 tré que ce cancer était de tous les cancers un de 

 ceux qui donnaient les meilleurs résultats au point 

 de vue de la cure définitive s'il était opéré assez 

 tôt. La question nous semble aujourd'hui tranchée 

 d'une manière définitive. Le cancer de l'estomac 

 doit être opéré dès qu'il est diagnostiqué. 



Un autre de nos internes, Chauvel, a bien étudié 

 une opération décrite en Allemagne par Eiselsberg, 

 Ve.vclusion du pi/lore; elle consiste à séparer la ré- 

 gion pylorique du reste de l'estomac après avoir 

 établi entre celui-ci et l'intestin une communication 

 anastomotique, une gastro-anastomose. 



Soulevée par le professeur Dieulafoy à l'Académie 

 de médecine, la question de V intervention chirur- 

 gicale dans les hémorragies de l'estomac a fait 

 l'objet d'une discussion à la Société de Chirurgie. 

 Des diverses observations publiées, observations 

 réunies dans la thèse d'un autre de nos élèves, 

 Savariaud, on arrive à cette conclusion que, 

 dans les hémorragies répétées, suites d'ulcère 

 stomacal, la gastro-entérostomie constitue l'opé- 

 ration de choix; en facilitant l'évacuation de l'es- 

 tomac et diminuant ainsi les contractions de l'or- 

 gane, elle suffit souvent pour amener la guérison ; 

 au conlraii'e, dans les grandes hémorragies, il faut 

 se borner au traitement médical ou bien ouvrir 

 l'estomac, et, par une gastrolomie large, arrêter 



