HENRI HARTMANN — REVUK ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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l'héniorrapie en allaquant direclomenl le point 

 saignant, le caiilérisant ou y plaçant une ligaUire. 



S; :!. — Appendicite. 



Celte année, comme les précédentes, nous re- 

 trouvons la question de l'appendicite qui a suscité 

 de nombreux travaux. 



En 1896, nous avons exposé dans celte Revue 

 la théorie, si brillamment défendue par le profes- 

 seur Dieulafoy, de l'exaltation des microbes de 

 l'appendice converti en cavilé close. La preuve 

 directe du fait n'avait toutefois pas été fournie. 

 Avec notre élève Mignot, nous avons mis en culture 

 le contenu de l'appendice recueilli au-dessus et au- 

 dessous du point oblitéré. Les résultats ont con- 

 firmé d'une manière absolue la théorie de Dieulafoy, 

 linjection des cultures au cobaye ayant montré 

 i[ue la virulence des microbes pris dans la portion 

 oblitérée était beaucoup plus grande que celle de 

 ceux pris dans la portion de l'appendice en com- 

 munication avec le Ciecum. Nos recherches, répé- 

 tées presque immédiatement par MM. Dieulafoy et 

 Caussade, ont été confirmées par ces expérimen- 

 t.ileurs. Ceux-ci ont, de plus, étudié la toxicité com- 

 parative des b(uiillons de culture. Filtrant ceux-ci 

 et inoculant le liquide filtré chargé de toxine et 

 privé de bacilles, ils ont constaté que, de même que 

 la virulence, la toxicité était augmentée. De là, la 

 conception de l'appendicite, maladie toxi-infectieuse 

 que vient ces jours derniers de soutenir M. Dieu- 

 lafoy à. r.-Vcadémie de Médecine, quelques acci- 

 dents observés au cours d'appendicites corres- 

 pondant beaucoup plus à une toxémie (]u'à une 

 infection vraie. 



§ 4. — Ocolusion intestinale. 



Une discussion de la SociétédeChirurgie amontré 

 que la majorité de la Société, malgré l'opposition 

 de quelques-uns de ses membres, de Nélaton, de 

 Segond, etc., se ralliait à l'opinion que nous sou- 

 tenions avec Broca : ne faire l'anus contre nature 

 que dans les occlusions chroniques ou subaiguës, 

 ouvrir largement le ventre et lever l'obstacle dans 

 les occlusions à marche aiguë. La statistique de 

 nos opérations personnelles, que nous avons pu- 

 bliée à ce moment, a montré que tous les malades 

 opérés pendant les quatre premiers jours avaient 

 guéri ; que tous ceux qui avaient été opérés plus 

 tard étaient morts; que, par conséquent, la laparo- 

 tomie par elle-même n'était pas grave, mais 

 qu'elle le devenait par les retards apportés à l'opé- 

 ration, retards malheureusement trop souvent im- 

 putables au médecin qui laisse perdre un temps 

 précieux quand il n'a pas hâté lui-même la produc- 

 tion des lésions intestinales par des purgatifs vio- 

 lents et répétés. 



i; ;j. — Rectum. 



Étudié par de nombreux chirurgiens, en parti- 

 culier par Quénu, en France, le traitement du 

 cancer du rectum semble avoir fait un pas en avant 

 dans ces dernières années. Comme nous le disifins 

 dans un rapport écrit en collaboration avec Quénu 

 pour le Congrès de Chirurgie, deux grands princi- 

 pes doivent guider l'opération : 



1" Faire une ablation étendue, portant sur l'or- 

 gane malade et sur les ganglions dégénérés; recou- 

 rir, par conséquent, à une voie qui donne un accès 

 facile sur le rectum; f être aussi aseptique que 

 possible, avant, pendant et après l'opération : 



Avant l'opération, en faisant de l'antisepsie 

 intestinale par les purgatifs, les poudres, le régime 

 lacté et même en détournant les matières du rec- 

 tum par un anus iliaque préliminaire ; 



Pendant l'opération, en enlevant le rectum ma- 

 lade comme une poche à contenu seplique ; 



Après l'opération, en restaurant aussi parfaite- 

 que possible les parties. 



Ces principes doivent être suivis, quel que soit le 

 siège du néoplasme et quelle que soit la voie d'ac- 

 cès à laquelle on ait eu recours. 



V. 



Gynécologie. 



Il semble que les tendances actuelles de la gyné- 

 cologie soient dirigées dans deux sens diamétrale- 

 ment opposés. 



l'aire, dans les cas de tumeurs malignes, des opé- 

 rations aussi larges que possible pour éviter les 

 récidives; être, dans les lésions de nature bénigne, 

 aussi conservateur que les lésions le permettent. 



§ 1. — Cancer de l'utérus. 



On sait combien sont tristes et décevants, les ré- 

 sultats de la thérapeutique chirurgicale du cancer 

 de l'utérus. La cautérisation, le curetlage, l'amputa- 

 tion du col, l'hystérectomie vaginale sont, pour 

 ainsi dire, constamment suivies de récidive ; c'est 

 que le diagnostic est porté trop tard et que la ma- 

 lade, hésitant à se faire examiner ou perdant un 

 temps précieux à essayer les effets d'un traitement 

 médical, se décide à l'opération quand le néoplasme 

 a déjà dépassé le tissu utérin. Aussi le chirurgien 

 appelé tardivement, trop tardivement par le méde- 

 cin, ne peut-il faire une opération curative. Le mal 

 a déjà gagné les lymphatiques du tissu cellu- 

 laire des ligaments larges. Pour pouvoir extirper 

 ceux-ci, quelques chirurgiens américains et, à leur 

 suite, un certain nombre de chirurgiens français. 

 Terrier, Quénu, Reynier, etc., ont conseillé d'opé- 

 rer par l'abdomen les cancers de l'utérus, même 

 lorsqu'il s'agissait de cancers du col. Par cette voie, 

 ils ont pu, en même temps que l'utérus, enlever des 



