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HENRI HART3IANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



ganglions, des ligaments larges infiltrés, dissé- 

 quant l'uretère au milieu du tissu néoplasique. 

 L'avenir nous dira si ces opérations, largement 

 faites, ont donné des survies plus réelles que les 

 opérations préconisées jusqu'ici. 



Pour nous, nous croyons que seul un diagnostic 

 précoce, suivi d'une opération précoce, permellra 

 d'obtenir la cure définitive du cancer utérin. Quand 

 celui-ci est étendu, l'opération, quelle qu'elle soit, 

 sera insuffisante pour amener une cure définitive. 

 C'est donc à dépister au début le cancer utérin, à 

 l'opérer immédiatement qu'il faut nous attacher. 

 Là est l'avenir, tant qu'on n'aura pas trouvé le 

 médicament spécifique du cancer. 



§ 2. — Fitiromes de l'utérus. 



Contrairement au cancer, le fibrome de l'utérus 

 n'est pas une tumeur envahissant les organes voi- 

 sins, tuant le malade par généralisation ou par 

 loxémie. C'est une tumeur qui n'est grave que par 

 les accidents qu'elle peut déterminer, accidents 

 résultant du volume excessif de la tumeur, de la 

 compression qu'elle exerce sur les organes voi- 

 sins, des hémorragies utérines qu'elle cause, etc. 

 Il n'y a donc plus ici à s'occuper de rechercher une 

 opération permettant d'emblée l'ablation large de 

 la tumeur. Certes, les méthodes d'exérèse peuvent 

 être et sont nécessaires dans un très grand nombre 

 de cas; mais, comme il ne s'agit que de supprimer 

 les accidents causés par ces tumeurs, les méthodes 

 conservatrices peuvent être essayées. A cet égard, 

 nous devons mentionner l'utilité de la ligature vagi- 

 nale des utérines, qui, dans les fibromes petits ou 

 moyens, suffit, en l'absence de lésions inflamma- 

 toires périutérines, pour amener la cessation com- 

 plète des accidents et qui peut, dans ces cas, être 

 substituée à la méthode radicale de l'hystérecto- 

 mie vaginale généralement pratiquée. 



Cette simple ligature des artères nourricières de 

 l'utérus, opération facile et sans dangers, amène 

 une cessation des accidents et une régression dans 

 le volume des fibromes. Préconisée en Amérique 

 par Martin, de Chicago, en Allemagne, par Gott- 

 chalk, de Berlin, elle commence à pénétrer en 

 France. Nous y avons eu recours dans un certain 

 nombre de cas avec avantage et nous en avons 

 montré les bons effets dans un mémoire publié 

 avec notre élève Fredet. C'est, en somme, un retour 

 à la vieille méthode des ligatures atrophiantes. 



§ 3. — Annexites 



La même tendance conservatrice se rencontre 

 dans le traitement des lésions inflammatoires des 

 annexes utérines, de la trompe et de l'ovaire. C'est 

 elle qui fait que la jeune école chirurgicale fran- 

 çaise abandonne de plus en plus l'opération muti- 



lante de l'hystérectomie vaginale pour revenir à lu 

 voie abdominale qui, dans bon nombre de cas, 

 permet de conserver tout ou partie des organes. 



Certes, l'hystérectomie vaginale a constitué, au 

 moment de son apparition, un véritable progrès au 

 double point de vue des résultats immédiats et drs 

 résultats éloignés. A une époque où l'on décorti- 

 quait les tumeurs utérines et périutérines au mi- 

 lieu d'anses d'intestin venant constamment dans 

 le champ opératoire, le choc et la péritonite étaient 

 beaucoup plus fréquents après les opérations abdo- 

 minales qu'après les vaginales, où, en somme, le 

 chirurgien manœuvrait beaucoup plus en champ 

 limité, ne contaminant que les anses d'intestin si- 

 tuées dans le petit bassin. 



Dans ces dernières années, utilisant la position 

 élevée du bassin qui vide en quelque sorte l'exca- 

 vation pelvienne en amenant la chute des intestins 

 vers le diaphragme et faisant un emploi judicieux 

 de compresses aseptiques pour limiter le champ 

 opératoire, les chirurgiens ont pu, tout en conser- 

 vant les avantages de la voie abdominale, lui ad- 

 joindre ceux de limitation de foyer opératoire que 

 donnait seule jusqu'alors l'opération vaginale. La 

 mortalité opératoire a, par suite, considérablement 

 diminué. 



Au point de vue des résultats éloignés, l'hysté- 

 rectomie vaginale a, de même, été pendant une 

 période très supérieure à la castration annexielle 

 abdominale. D'après mes relevés opératoires d'il y 

 a quelques années, 53 "/o des laparotomisées seu- 

 lement étaient débarrassées de tout phénomène 

 morbide, alors que l'hystérectomie vaginale me 

 donnait 86 °/o de résultats parfaits. C'est qu'après 

 l'opération abdominale, telle qu'on la comprenait 

 alors, les malades souffraient souvent soit des gros 

 moignons douloureux, qui résultaient de la ligature 

 en masse des pédicules annexiels, soit de la présence 

 d'un utérus gros, douloureux et suintant. Ces 

 deux inconvénients devaient disparaître à la suite 

 de l'amélioration de la technique et de la ligature 

 isolée des vaisseaux. 



Il est irrationnel d'agir comme le font encore 

 beaucoup de chirurgiens aujourd'hui : d'enlever 

 avec la trompe un ovaire sain et de laisser un 

 utérus suppurant. 



L'indication est d'enlever les lésions infectées 

 dans leur totalité, utérus et trompes, et de conser- 

 ver à la femme un organe dont la sécrétion interne 

 n'est pas à dédaigner, lui évitant ces accidents de 

 ménopause anticipée, ces troubles nerveux divers 

 que l'on est obligé de traiter par des médications 

 multiples, en particulier par l'opothérapie ova- 

 rienne. „ . ,1 . 



Henri Hartmann, 



Professeur agri'gd A la F.nciiUé do MtJdecino de Paris, 

 Cliirurgicn des Hoidlaux. 



