D-- H. VAQUEZ — PHYSIOLOdIE ET THÉRAPEUTIQUE DES MALADIES DU CŒUR 309 



ainsi que, dans Télat de repos physiologique, l'équi- 

 libre circulatoirn s'établit et se maintient, utilisant 

 l'énei-f^ie eardiaiiuo sans fatigue pour l'organe. 



Dans le mouvement et l'etTort, les conditions de 

 la circulation se modifient sans que le cœur en soit 

 fâcheusement impressionné. La contraction mus- 

 culaire rythmée l'ait passer dans le muscle une 

 plus grande quantité de sang. Le fait est connu 

 depuis longtemps, mais Chauveau et Kauffmann 

 ont bien mis en relief la vaso-dilalation des vais- 

 seaux intra-musculaires, en raiiport avec l'abais- 

 sement de pression dans les artères afférentes. Dans 

 ces conditions, les contractions du cœur devien- 

 nent plus rapides, mais, comme l'obstacle àvaincre 

 au niveau des muscles en mouvement est moin- 

 dre, puisque la pression vasculaire s'y trouve 

 abaissée, l'effort à accomplir par le cœur n'est pas 

 plus considérable et ne provoque aucune fatigue de 

 l'organe. Aussi, c'est encore la circulation périphé- 

 rique qui règle l'apport, suivant ses propres besoins, 

 sans que le cœur y participe d'une façon notable. 



Dans le mouvement musculaire généralisé, et 

 surtout dans l'effort, les conditions habituelles de 

 la circulation vont se trouver plus profondément 

 atteintes. 



Quand la vaso-dilatation est généralisée, le cœur 

 accélère en vain ses battements, et l'abaissement de 

 la pression ne peut pas être indéfiniment, évité. Les 

 veines s'emplissent de sang et la stase finit par 

 gagner les cavités droites du cœur, dont l'énergie 

 musculaire a diminué sous l'influence de la fatigue. 



De même, l'effort soumet le cœur à des varia- 

 tions ra]iid('S de pression. Tout d'abord, c'est le 

 sang veineux qui s'accumule dans les vaisseaux du 

 poumon et dans les cavités droites du cœur, puis, 

 la stase cessant, le sang passe rapidement dans le 

 cœur gauche, dont le ventricule est soumis à un 

 surcroît de fatigue, 'puisqu'il doit se contracter sur 

 une quantilé [)lus considérable de sang. 



A la liniile donc des mouvements et de l'effort, 

 les cavités du cœur témoigneront de la fatigue de 

 l'organe en se dilatant. Mais ces cas sont extrêmes, 

 et, avant d'en arriver là, les ressources dont dis- 

 pose le système cardio- vasculaire sont telles que la 

 circulation maintient son équilibre physiologique 

 sans qu'un état s'établisse qui puisse être qualifié 

 de pathologique. 



Ces ressources résident très spécialement dans 

 la puissance d'adaptation du muscle cardiaque. 



Il faut d'abord considérer que le cœur n'utilise 

 pas d'ordinaire en entier la force dont il est 

 capable. Dans les circonstances physiologiques habi- 

 tuelles, il n'est pas à la limite de son action, et, comme 

 Marey l'a ujontré, s il y a obstacle, le cœur peut 

 augmcnlci' son effort jusqu'à un effort maximum. 

 Si la force de résistance du cœur est mise plus avant 



à l'épreuve, celui-ci trouvera des ressources nou- 

 velles dans des phénomènes biologiques nouveaux, 

 l'un passif : la dilatation, l'autre actif : l'hyper- 

 trophie. 



A l'état normal, le cœur se dilate sous les moin- 

 dres efforts, au point d'acquérir des dimensions 

 tout à fait anormales. La radioscopie nous a permis 

 de constater ces changements rapides de volume, 

 qui par leur soudaineté échappaient à la percussion. 

 Mais la dilatation, on lo conçoit, n'est qu'un cor- 

 rectif passager à la rupture de l'équilibre circula- 

 toire intra-cardiaque. Elle ne "peut se prolonger 

 sans fatigue pour l'organe, ni sans mettre à 

 l'épreuve la résistance des fibres cardiaques, sur- 

 tout si celles-ci présentent déjà quelque altération 

 préalable. 



L'hypertrophie des parois des cavités cardiaques 

 permet à l'organe de développer une énergie plus 

 considérable et d'augmenter sa puissance d'action 

 en proportion de l'obstacle à vaincre. Si les mou- 

 vements sont méthodiquement gradués, ils provo- 

 queront une augmentation du volume des muscles 

 du corps et aussi du muscle cardiaque. C'est ce que 

 l'on constate chez les gymnastes de profession. 

 Cette hypertrophie est habituellement modérée et 

 disparaît lorsque l'on cesse les exercices gymnas- 

 tiques. 



Dans d'autres circonstances, l'hypertrophie se 

 lie plus intimement au phénomène de la dilatation. 

 Les cavités cardiaques, distendues par l'arrivée 

 d'une plus grande quantilé de sang, comme cela 

 se voit sous l'influence des efforts répétés et vio- 

 lents, ne peuvent se vider que sous l'influence 

 d'une contraction plus énergique de leurs parois, 

 dont les fibres constitutives finiront bientôt par 

 s'hyperirophier. 



Ainsi donc, dilatation, hypertrophie sont des 

 phénomènes physiologiques, capables de venir en 

 aide d'une façon provisoire ou définitive au cœur 

 soumis à un surcroît de travail. Mais ce ne sont 

 que des ressources d'exception qui, à la longue, 

 conduiraient à un état pathologique. Qu'une infec- 

 tion ou qu'une intoxication survienne, surprenant 

 ainsi le cœur au maximum de son énergie vitale, 

 et celte infection ou cette intoxication localiseront 

 plus facilement leurs effets sur l'organe surmené; 

 c'est ce que nous voyons journellement en Clinique 

 et ce que la Pathologie expérimentale a pu repro- 

 duire. 



Cette courte incursion dans le domaine de la 

 physiologie générale du cœur nous a permis d'en- 

 trevoir les procédés divers par lesquels l'organe 

 peut, dans les limites les plus étendues de la vie 

 normale, adapter son action à l'effort qu'il lui faut 

 accomplir. 



Ilabiluellement économe de sa force, grâce au 



