310 D'- H. VAQUEZ — PHYSIOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE DES MALADIES DU COEUR 



soutien que lui fournit le système vasculaire, il 

 peut, quand les circonstances l'exigent, déployer 

 sans fatigue une énergie bien supérieure à celle 

 dont il est ordinairement capable, dilater momen- 

 tanément ses cavités pour parer à une surcharge 

 soudaine, ou hypertrophier ses parois pour vaincre 

 des obstacles supérieurs à la force dont il dispose 

 normalement 



I 



A l'état pathologique, c'est encore à des res- 

 sources du même ordre que le cœur fera tout 

 d'abord appel pour lutter contre les conditions 

 défavorables qui lui seront imposées. 



Mais examinons tout d'abord quelles sont ces 

 conditions nouvelles que la maladie détermine. 



Les lésions du cœur, multiples dans leurs moda- 

 lités anatomiques, déterminent des modifications 

 profondes dans la physiologie générale de la circu- 

 lation, et auxquelles l'organisme doit remédier 

 sous peine de déchéance. Ici encore, le cœur, le 

 système artériel, les circulations locales, uniront 

 leurs efforts pour augmenter les ressources de 

 défense en face de la lésion cardiaque. 



Qu'il s'agisse d'une lésion valvulaire, congéni- 

 tale ou acquise, qu'il s'agisse d'une altération attei- 

 gnant le myocarde ou le péricarde, la conséquence 

 immédiate ou prochaine d'une pareille défectuosité 

 consistera dans un surcroît de fatigue pour le 

 cœur et une diminution dans le travail produit. 



Les lésions valvulaires ou les lésions congéni- 

 tales consistent essentiellement dans des .rétrécis- 

 sements ou des insuffisances des orifices. 



S'il s'agit de rétrécissement, la masse sanguine 

 à mouvoir restant égale, l'obstacle qui en résultera 

 nécessitera, de la part du cœur ou des parties 

 situées eu amont de la lésion, une dépense plus 

 considérable d'énergie, et, pour vaincre l'obstacle, 

 les parois des cavités seront de ce fait soumises à 

 un travail exagéré. 



S'il s'agit d'insuffisance valvulaire, l'onde san- 

 guine projetée à chaque contraction valvulaire, 

 divisée en deux courants par la défectuosité même 

 de la valvule, parviendra diminuée dans le système 

 périphérique; le travail actif du cœur sera donc 

 amoindri. Mais ce n'est pas tout : si l'insuffisance 

 siège sur les valvules auriculo-ventriculaires, les 

 oreillettes sus-jacentes recevront pendant la sys- 

 tole, et avec une vive énergie, une onde sanguine 

 qui ne leur est pas destinée. Les oreillettes se dila- 

 teront tout d'abord et s'hypertrophirront ensuite, 

 et le surcroit de fatigue se propagera à tout le 

 système circulatoire, périphérique ou pulmonaire 

 situé en amont. L'effet aura beaucoup moins d'im- 

 portance s'il s'agit d'insuffisance des artères de la 

 base du cœur. 



S'il s'agit d'une lésion portant sur le péricarde 

 ou sur le myocarde, sclérose ou surcharge grais- 

 seuse, il en résultera, à plus ou moins loniiue 

 échéance, un affaiblissement de l'énergie cardiaque 

 et une diminution dans le travail effectué. Insuffi- 

 sance de la circulation périphérique, tendance à la 

 dilatation cardiaque, telles seront les conséquences 

 de l'altération des fibres myocardiques. La Clinique 

 est d'accord avec la Physiologie pathologique géné- 

 rale pour nous montrer que c'est bien à ces consé- 

 quences que sont dus les accidents constatés au 

 cours des myocardites chroniques ou des sym- 

 physes du jiéricarde. Mais, suivons plus loin encore 

 les effets des lésions cardiaques multiples dont 

 nous venons de spécifier l'importance patholo- 

 gique, relativement à l'action cardiaque elle-même. 



La circulation périphérique est réglée par deux 

 facteurs : le premier consiste dans l'impulsion par- 

 tie du cœur à chaque systole, le deuxième dans la 

 puissance contractile du système artériel. Si la pre- 

 mière de ces actions s'affaiblit, et c'est directement 

 ou indirectement l'effet habituel des lésions car- 

 diaques, l'onde sanguine parviendra diminuée et 

 avec une pression moindre dans le système circu- 

 latoire artériel; par contre, la circulation veineuse, 

 qui est réglée elle-même, et en partie tout au 

 moins, par la vis a lergo et la force que le courant 

 sanguin a acquise dans le cœur et les artères, per- 

 dra le plus actif de ses auxiliaires. Le sang pro- 

 gressera dans les veines avec moins de facilité et 

 d'énergie, et la circulation veineuse deviendra lan- 

 guissante. Ainsi donc, diminution de la pression 

 artérielle, augmentation de la pression veineuse, 

 tels seront les effets logiques et nécessaires de la 

 lésion cardiaque. 



Mais à ces accidents d'ordre mécanique s'en 

 ajoutent bientôt d'autres, ayant de plus graves 

 conséquences encore pour le bon fonctionnement 

 des tissus et des organes. L'apport insuffisant de 

 sang artériel, la stase trop prolongée du sang 

 veineux, auront comme effets une oxygénation 

 insuffisante des éléments constitutifs de l'orga- 

 nisme et une dépuration imparfaite. ÎVous savons 

 combien dans ces conditions sont faciles les auto- 

 intoxications ou les intoxications exogènes. C'est 

 ainsi que l'on voit le foie s'altérer par l'action des 

 combustions iin]iarfaites dont ses éléments sont le 

 siège, et qu'il devient inapte à lutter contre litfrt 

 toxique des poisons qui lui arrivent de toute part 

 par l'intermédiaire de la veine porte. Les autres 

 organes subissent des altérations analogues, et il 

 n'en est pour ainsi dire aucun où l'on ne puisse 

 voir des altérations d'ordres divers, déchéance des 

 éléments nobles, production de tissus de sclérose, 

 suivre de près les troubles circulatoires dont nous 

 avons parlé. 



