D'- H. VAQUEZ — PHYSIOLOGIE ET THÉRAPEUTIOUR DES MALADIES DU COEUR 313 



la siiraclivilé foncliininelhi des nri^anes. CpUo 

 suraclivilé iiitéreRse surtout le domaine de l'ap- 

 pareil respiraloire, vl c'est justement du côté de 

 celui-ci que les accidents d'intolérance se mani- 

 festent dans le cours des symptômes graves dont 

 nous parlons. 



Cette notion de la miopragie peut s'étendre à 

 des conditions pathologiques très diverses, mais, 

 appliquée à la physiologie des maladies du cœur, 

 elle en explique merveilleusement les modalités 

 diverses. Elle rend compte d'une façon saisissante 

 de ces asystolies localisées ou partielles que les 

 auteurs ont très bien décrites au point de vue delà 

 Clinique. Elle nous explique qu'au cours d'une 

 affection cardiaque univoque on puisse voir appa- 

 raître des accidents hépatiques ou pulmonaires 

 sans retentissement marqué, au début tout au 

 moins, sur le reste de l'organisme, alors que, sui- 

 vant la conception ancienne, la compensation de 

 la lésion semble encore parfaite. L'adaptation 

 fonctionnelle des divers organes, dépendant de 

 leur état physiologique antérieur et de conditions 

 spéciales pouvant les atïecler isolément et person- 

 nellement, n'est donc pas équivalente pour chacun 

 d'eux, et c'est justement ce qui fait la variabilité 

 extrême des accidents au cours d'une lésion car- 

 diaque, qui paraît anatomiquement semblable chez 

 la plupart des sujets qui en sont porteurs. 



Eu résumé donc, les ressources que l'organisme 

 tient en réserve pour annihiler ou tempérer les 

 effets des affections du cœur sont de deux ordres : 

 les unes, mécaniques et aveugles, pour ainsi dire, 

 siègent dans le cœur lui-même. Elles résident 

 dans la faculté que possède cet organe d'augmenter 

 sa puissance contractile, d'hyperirophierses parois 

 en raison de l'obstacle qu'il doit vaincre, et de se 

 dilater momentanément pour parer aux accidents 

 pressants 'de la stase veineuse. La dilatation du 

 cœur droit, avec l'insuffisance de la tricuspide qui 

 en résulte, est la dernière manifestation de celte 

 faculté; c'est par là la dernière sauvegarde, trop 

 vite impuissante aussi, contre la rupture définitive 

 de l'équilibre circulatoire. 



Les ressources du deuxième ordre résident dans 

 le système vasculaire périphérique, dans les cir- 

 culations locales et organiques et dans la faculté 

 que les organes présentent d'adapter leurs besoins 

 aux conditions nouvelles résultant de l'affection 

 cardiaque. Cette aptitude d'adaptation, essentielle- 

 ment physiologique aussi, n'est pas créée de 

 toutes pièces pour combattre les effets des trou- 

 bles pathologiques; elle est simplement dirigée 

 dans une voie nouvelle, au mieux de la défense 

 de l'organisme. 



Ainsi donc, la résistance aux dangers qui résul- 

 tent des maladies du cœur ne met en jeu, aussi 



REVUE GÉNÉRALE f>ES SCIENCES. 1899. 



bien pour le ciiMn- ([ue pour les autres organes, 

 que les conditions pliysiologi(|ues habituelles. 

 Rien de nouveau n'apparaît (|ui ne soit connu d('ji\, 

 mais tout alors nous fait voir et met en relief les 

 merveilleuses ressources de l'aptitude fonction- 

 nelle de l'organisme , que l'état pathologique 

 développe et rend manifestes. 



III 



La thérapeulique des affections cardiaques 

 doit s'inspirer de la physiologie normale et 

 pathologique de l'organe, ainsi que des enseigne- 

 ments de la Clinique. Celle-ci nous apprend que la 

 plupart des maladies infectieuses et certaines plus 

 spécialement , peuvent n'atteindre que le cœur, 

 et que des conditions défectueuses en Hygiène 

 peuvent également provoquer l'éclosion de lésions 

 cardiaaues de natures spéciales. Elle nous apprend 

 aussi que ces lésions, difficiles à diagnostiquer 

 à leur apparition, sont souvent évitables avec un 

 soin attentif et des précautions minutieuses, et 

 que, capables de rétrocéder quand on intervient 

 utilement au moment où elles se manifestent, elles 

 sont au contraire tenaces et indestructibles quand 

 elles sont définitivement constituées. Aussi tous 

 nos efforts doivent-ils tendre à prévenir les affec- 

 tions cardiaques, au cours des maladies où elles 

 peuvent apparaître , à lutter résolument contre 

 elles dès le moment de leur production, et, plus 

 tard, quand elles sont devenues chroniques, à 

 s'opposer à leur aggravation définitive. 



Pour prévenir l'éclosion des maladies du cœur, 

 il faut connaître exactement les affections qui peu- 

 vent leur donner naissance, et savoir que, nées au 

 cours de ces dernières, elles évoluent lentement, 

 insidieusement, et ne sont définitivement consti- 

 tuées que lorsque la maladie primitive parait elle- 

 même guérie. Dès ce moment donc le traitement 

 des affections cardiaques repose sur un diagnostic 

 rigoureux. 



Dans le cours du rhumatisme, par exemple, les 

 prescriptions habituelles d'Hygiène et de Thérapeu- 

 tique devront être spécialement sévères lorsque 

 l'on aura des raisons de craindre une extension de 

 la maladie vers le cœur ou d'en reconnaître les 

 premières atteintes. On ne devra laisser le malade 

 libre de toute surveillance médicale qu'après la 

 disparition complète de tous les signes patholo- 

 giques. La recommandation n'est pas superflue, 

 tant la connaissance de ces signes est délicate, leur 

 apparition et leur disparition insidieuses. Nous 

 n'insistons pas sur les règles à suivre à ce sujet, 

 devant les exposer plus complètement dans d'au- 

 tres travaux. 



A l'âge adulte, c'est par l'observation raisonnée 



