314 D'^ H. VAQUEZ — PHYSIOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE DES MALADIES DU COEUR 



des lois de l'Hygiène que Ton pourra prévenir ou 

 retarder l'apparition de certaines afTections car- 

 diaques ou niyocardiques qui, souvent, débutent à 

 ce moment. La sclérose cardiaque, la surcharge 

 graisseuse du cœur dépendent très souvent de 

 conditions défectueuses, comme une alimentation 

 vicieuse, une sédentarité excessive, que l'on pourra 

 facilement combattre par une diététique appro- 

 priée et un entraînement méthodiquement dirigé. 



Lorsque la lésion cardiaque, endocardique ou 

 myocaidique, s'est définitivement constituée, c'est 

 à en combattre les fâcheux effets qu'il faudra 

 mettre tous ses soins. C'est alors que le problème 

 présente les plus grandes difficultés, la conduite à 

 tenir devant naturellement varier avec les moda- 

 lités cliniques et les phases de la maladie. 



Il faut savoir tout d'abord que, parmi les affec- 

 tions cardia(]ues, certaines sont capables de rétrocé- 

 der, tandis que d'autres, une fois constituées, sont 

 anatomiquement incurables. La sclérose cardiaque 

 et surtout la surcharge graisseuse du cœur sont 

 capables de s'atténuer et de disparaître, la seconde 

 surtout, sous l'influence du traitement. 11 n'en est 

 pas de même des lésions valvulaires, et, quoiqu'on 

 ait prétendu le contraire, quoique exceptionnelle- 

 ment certaines aient pu rétrocéder complètement, 

 dans l'immense majorité des cas, les déformations 

 qui les constituent restent indélébiles. La Chirurgie, 

 si puissante par ailleurs, n'a pas encore étendu son 

 action jusqu'à la curabilité des lésions cardiaques, 

 bien que, selon nous, celles-ci ne doivent pas con- 

 stituer un domaine à jamais intangible. 



La thérapeutique des affections chroniques orga- 

 niques du cœur a passé par plusieurs phases diffé- 

 rentes. Tout d'abord, avec Sénac, on leur appliqua 

 la médication proposée par Valsai va pour le trai- 

 tement des affections vasculaires. Frappé de voir 

 certains des plus graves symptômes disparaître 

 sous l'influence du repos et d'une alimentation 

 réduite, on traita préventivement et systématique- 

 ment toutes les affections cardiaques par la sai- 

 gnée, les purgatifs et l'immobilisation. Au com- 

 mencement du siècle, certains auteurs, comme 

 Stokes, avaient bien tenté de réagir contre celle 

 méthode irrationnelle et déprimante. Mais on était 

 à ce moment trop occupé de fixer la sémiologie des 

 affections du co-ur pour discuter longuement la 

 thérapeutique qui leur était applicable. 



Plus lard, quand, grâce aux travaux de Laënnec, 

 de Bouillaud, le tableau clinique des maladies du 

 cœur fut dessiné à traits plus exacts, on s'appliqua 

 à étudier plus attentivement le traitement qu'elles 

 réclament. 



Mais, iuelle époque, la discussion portait presque 

 exclusivement surl'action eU'opporlunité des médi- 

 canienfs cardiaques. La médication était purement 



symplomalique, et c'est alors que l'on apprit à con- 

 naître les merveilleux effets de la digitale et de 

 l'alimenlation lactée dans la cure des accidents 

 résultant des maladies du cœur. 



Depuis quelques années, le traitement dit systé- 

 matique des affections cardiaques a été remis en 

 honneur, et, non content d'affirmer que le repos 

 leur était presque toujours nuisible, on a prétendu 

 que l'exercice convenablement dirigé pouvait cons- 

 tituer une méthode thérapeutique propre à relarder 

 presque indéfiniment les accidents. Ces prescrip- 

 tions sont-elles rationnelles, s'accordent-elles avec 

 les données que nous ont fournies la physiologie et 

 la pathologie générales des affections [cardiaques, 

 c'est ce que nous allons tenter de déterminer. 



Comme nous l'avons vu, dans la lutte contre les 

 troubles divers qui résultent des affections car- 

 diaques, l'organisme n'use pour sa défense que des 

 ressources que la Physiologie normale met à sa 

 disposition. La Pathologie en ce sens ne crée rien. 

 Toute Thérapeutique rationnelle doit également 

 s'appuyer sur ces données, par les règles de l'Hy- 

 giène tant que l'équilibre circulatoire est maintenu, 

 par elles encore et par les agents que la matière 

 médicale met à notre disposition, quand les trou- 

 bles commencent à apparaître. 



Dans la période d'adaptation des lésions valvu- 

 laires du cœur, le repos ou la restriction trop abso- 

 lue des mouvements n'est pas nécessaire. Ils peuvent 

 même être nuisibles. Contrairement à ce que l'on 

 a dit, le repos n'empêche pas le cœur de s'hyper- 

 trophier dans les limites où il le doit faire. Chez des 

 sujets alités depuis longtemps, les lésions aortiques 

 déterminent l'augmentalion d'épaisseur des parois 

 venlriculaires, comme chez ceux qui sont soumis 

 au mouvement. Mais, souvent, cette hypertrophie 

 co'incide avec un certain degré de surcharge grais- 

 seuse, si fréquente dans le cours des lésions car- 

 diaques et qui nuit manifestement à l'énergie du 

 myocarde. Il peut résulter de ce fait des conditions 

 défavorables dans la nutrition du muscle cardiaque 

 et dans le soutien que l'organisme attend de lui 

 pour résister ù l'effet des maladies du cœur. 



D'autre part, le repos exagéré diminue l'activité 

 des tissus, restreint les fonctions des organes, et, 

 en réduisant les échanges, ne permet pas aux 

 déchets oi'ganiques d'être résorbés dans les condi- 

 tions normales. Il résulte de ce fait des intoxica- 

 tions multiples, la production exagérée de graisse, 

 en un mol, des modifications profondes dans la 

 vitalité des tissus et des organes. Cela favorise au 

 plus haut point l'apparition des altérations si fré- 

 quenlesaucours desaffections cardiaques, en même 

 temps que les circulations locales ne fournissent 

 plus à l'appareil circulatoire l'aide qu'elles doivent 

 physiologiquemenl lui apporter. 



