I)^ II. VAQUEZ — PHYSIOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE DES MALADIES DU CŒUR 313 



L'exercice el le mouvement, au contraire, pourvu 

 qu'ils soient raisonnablement pratiqués, ne sont 

 pas en contradiction avec les données de la physio- 

 logie pathologique des affections cardiaques et 

 peuvent, dans nombre de cas, devenir le précieux 

 auxiliaire de l'organisme dans sa résistance contre 

 ces afTections. Est-ce, comme certains auteurs l'ont 

 admis, en favorisant l'hypertrophie cardiaque, est- 

 ce en diminuant la résistance dans la circulation 

 périphérique? Nous ne le pensons pas. Comme 

 nous l'avons dit, l'hypertrophie cardiaque, au cours 

 des affections valvulaires, se produit en dehors de 

 l'exercice et du mouvement; d'autre part, l'exer- 

 cice et le mouvement, s'ils ne sont pas bien dirigés, 

 peuvent déterminer des troubles circulatoires aussi 

 graves que ceux qu'ils voudraient combattre. Le 

 secret de leur efficacité est dans tout autre chose. 

 Il est dans l'Iiarmonie qu'ils maintiennent entre les 

 divers organes et l'équilibre général de la santé; il 

 est aussi dans l'entraînement progressif qui permet 

 de reculer pour l'organisme les limites de l'adap- 

 tation à l'affection cardiaque. Tel sujet qu'un trop 

 long repos aura rendu inapte aux mouvements un 

 peu actifs et chez lequel l'essoufflement apparaîtra 

 au moindre effort, verra, sous l'influence d'exer- 

 cices sagement gradués, la respiration devenir plus 

 ample et les mouvements musculaires plus faciles. 

 Toutes ces conditions assureront également une 

 nutrition plus normale du myocarde, ce qui ne 

 peut être qu'avantageux pour le rôle que cet organe 

 a à remplir. 



C'est en ce sens que les présomptions d'CErtel 

 sont judicieuses et peuvent être appliquées sans 

 danger aux affections cardiaques. 



Mais autant, dans les limites que nous venons de 

 tracer, l'exercice peut convenir à la plupart des 

 affections cardiaques, alors que les symptômes 

 d'intolérance n'ont pas apparu, autant il serait nui- 

 sible dans les cas où le malade en userait immodé- 

 rément, comme dans les cas où l'affection cardiaque 

 aurait déjà déterminé des troubles sérieux. 



Nous savons en effet, que, si les mouvements 

 limités peuvent s'exercer sans fatigue cardiaque, 

 au contraire, les mouvements généralisés ou vio- 

 lents surmènent le cœur et provoquent la dila- 

 tation de ses cavités. Nous avons étudié le méca- 

 nisme de cette dilatation et nous savons qu'elle se 

 produit avec une facilité d'autant plus gi-ande que 

 le cœur est plus affecté. Il devra donc y avoir dans 

 les prescriptions à faire pour chaque cas des degrés 

 différents, établis d'après la connaissance exacte de 

 la lésion, la résistance du sujet et la façon dont 

 son cœur réagit. 



C'est au nom de ces considérations essentielle- 

 ment physiologiques et cliniques que, si nous 

 tenons pour bonne l'application des exercices mus- 



culaires dans le traitement des affections car- 

 diaques, nous réprouvons leur emploi systéma- 

 tique et aveugle. Les affections cardiaques ne 

 doivent pas, comme on le dit à tori, être traitées 

 par le mouvement, mais le mouvement peut être 

 avantageusement conseillé au cours des affections 

 cardiaques. La différence de conception est consi- 

 dérable. Elle réside pour nous dans ce fait que par- 

 tisan d'un entraînement progressif et méthodique 

 par un aide prudent et habile sous la surveillance 

 d'un médecin, convaincu que les exercices doivent 

 consister d'abord en mouvements passifs avant 

 d'en arriver aux mouvements actifs, nous nous 

 opposons à toute méthode systématisée et inflexi- 

 ble, surtout si elle supprime l'aide qui doit la sur- 

 veiller. C'est pour cela que la Mécanothérapie, 

 telle que l'a imaginée Zander, malgré la limitation 

 plus mathématique de l'effort qu'elle paraît appor- 

 ter, nous paraît inférieure à la gymnastique dite de 

 résistance faite par un aide. En effet, les signes qui 

 indiquent que les exercices doivent être inter- 

 rompus, et qui sont l'essoufflement, la tachycardie 

 et la dilatation cardiaque, ne sauraient être inter- 

 prétés que par un aide avisé, non étranger à l'ob- 

 servation médicale. 



Dans ces limites donc, les exercices, les pratiques 

 de la gymnastique, non de la gymnastique fran- 

 çaise, qui, peu profitable à l'état de santé, peut 

 être nuisible à l'état de maladie, mais de la gym- 

 nastique de résistance, sont applicables au traite- 

 ment des affections cardiaques à l'époque d'adap- 

 tation, pourvu que les exercices soient réglés pour 

 chaque sujet et dirigés avec intelligence. 



Nous n'avons eu ici en vue que les cas où il 

 s'agissait d'affection valvulaire du cœur. Lorsque 

 l'on a affaire aux autres affections myocardiques, 

 sclérose cardiaque et surtout surcharge graisseuse 

 du cœur, les prescriptions à ce sujet peuvent être 

 modifiées. La pratique des exercices passifs, puis 

 des exercices actifs, peut être encore conseillée 

 avec l'adjonction d'un régime alimentaire spécial. 

 Ici, encore, il ne faut prendre de décision qu'après 

 examen approfondi et surveiller les effets de l'en- 

 traînement musculaire que l'on aura prescrit. 



Lorsque les affections cardiaques, quelles qu'elles 

 soient, se seront compliquées de troubles mettant 

 en danger l'équilibre circulatoire, les exercices et 

 le mouvement devront faire place au repos et au 

 traitement rationnel par les médicaments usuels. 

 Nous n'insisterons pas longuement sur leur mode 

 d'action ; nous dirons seulement qu'ils ont habi- 

 tuellement pour effet de déterminer une élévation 

 de la tension artérielle, en augmentant l'énergie 

 cardiaque, et de soulager la circulation veineuse 

 en provoquant une diurèse plus ou moins abon- 

 dante. Ici, encore, l'action thérapeutique n'invente 



