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M. ARTHUS — LA SÉCRÉTION DU SUC GASTRIQUE ET DU SUC PANCRÉATIQUE 



soit par la méthode des fistules permanentes. 



Si l'on introduit dans le canal pancréatique incisé 

 une canule dont l'extrémité est maintenue hors de 

 la plaie opératoire abdominale, on a réalisé l'opé- 

 ration de la fistule temporaire : temporaire, parce 

 qu'au bout d'un temps généralement court (quel- 

 ques jours), la canule tombe. Cette méthode pré- 

 sente deux graves inconvénients : elle ne permet 

 pas de faire des expériences prolongées et compa- 

 ratives sur un même animal; elle ne permet d'ob- 

 server la sécrétion pancréatique que pendant les 

 jours qui suivent l'établissement de la fistule, c'est- 

 à-dire à une époque où le mécanisme délicat de la 

 sécrétion pancréatique est extrémenient troublé 

 par le shock opéra- 

 toire. Aussi a-t-onété 

 conduit à substituer 

 à ces fistules tempo- 

 raires des fistules 

 permanentes. Pour 

 réaliser une fistule 

 permanente, divers 

 procédés ont été pro- 

 posés. On peut, après 

 avoir ouvert la cavité 

 abdominale, faire une 

 incision longitudi- 

 nale sur le bord libre 

 du duodénum, en face 

 de l'orifice du canal 

 pancréatique, et su- 

 turer les bords de 

 celte incision aux 

 lèvres de la plaie ab- 

 dominale, de façon à établir une] fistule duodé- 

 naie. Par cette fistule, on peut cathétériser le canal 

 pancréatique sans difficulté. Mais cette opération a 

 un grave inconvénient : il faut obturer, par une 

 canule convenable, la fistule duodénale, pour éviter 

 l'évacuation des matières alimentaires ; et tous 

 ceux qui ont pratiqué des fistules intestinales 

 savent combien cette obturation est difficile à réa- 

 liser d'une façon satisfaisante. 



Heidenhain a employé la méthode de résection 

 du duodénum. Par deux incisions transversales, ce 

 physiologiste isole un petit segment du duodé- 

 num AB 'fig. 4) correspondant au canal pancréa- 

 tique CP. Il rétablit la continuité du duodénum en 

 suturant les deux bouts G et D; puis il incise le 

 segment intermédiaire suivant sa génératrice AB, 

 l'étalé suivant ABA'B' (fig. o) et suture les bortls de 

 ce lambeau, aux bords de la plaie abdominale. 



Pawlow emploie une méthode analogue : au lieu 

 de séparer un segment duodéna!, il en enlève seu- 

 lement un coin; il pratique deux incisions intesti- 

 nales suivant MR et NR i^fig. 61, rétablit la continuité 



Fig. 4 et 3. — Méthode de Heidenhain pour la résechon du duodé- 

 num et l'élude de la résection pancréatique. — CP, canal pan- 

 créatique. 



intestinale en suturant RM à RN, et traite le lambeau 

 détaché comme Heidenhain traitait le sien. La 

 méthode de Pawlow n'a d'autre avantage sur celle 

 d'Heidenhain que de réussir plus facilement. 



L'observation de chiens porteurs d'une fistule 

 pancréatique permanente a confirmé ce qu'on savait 

 déjà des conditions de production et de durée de la 

 sécrétion pancréatique. La sécrétion apparaît peu 

 de temps après le commencement du repas, 10 à 

 13 minutes en général, augmente rapidement d'in- 

 tensité jusque vers la fin de la première heure 

 après le commencement du repas; ensuite, elle 

 se maintient pendant 12 à 13 heures, pour dis- 

 paraître ensuite complètement. 



Si l'on pratique, 

 chez un chien à fis- 

 tule pancréatique per- 

 manente, l'opération 

 de l'œsophagotomie, 

 on constate qu'un re- 

 pas fictif est capable 

 de faire apparaître, 

 au bout de 10 à 13 mi- 

 nutes, la sécrétion 

 pancréatique. Cette 

 expérience démontre, 

 sans conlestalion pos- 

 sible, que la présence 

 des aliments dans 

 l'estomac ou le duo- 

 dédum n'est pas une 

 condition nécessaire 

 de la sécrétion du suc 

 pancréatique. 

 Nous savons qu'au moment du repas fictif, les 

 phénomènes sensoriels qui ontleur point de départ 

 dans la muqueuse guslative provoquent la sécré- 

 tion du suc gastrique, de sorte que nous pouvons 

 rechercher la cause 

 de la sécrétion pan- 

 créatique consécutive 

 au repas fictif, soit 

 dans les phénomènes 

 sensoriels qu'il déter- 

 mine, soit dans les 

 phénomènes de sé- 

 crétion gastrique qu'il 

 provoque, soit dans 

 l'action du suc gas- 

 trique sécrété sur la 

 muqueuse gastrique 

 ou sur la muqueuse 

 intestinale. 



Supposons qu'on 

 dispose d'un chien porteur d'une fistule pancréa- 

 tique permanente, d'une fistule gastrique et œso- 



Fig. G. — Méthode de Pawlow 

 pour la résection d'un coin 

 duodénal. — MR, NR, sections; 

 CP, canal pancréalique. 



