D' ED. SPALIKOWSKI — LES DIAHRllËES GOUTTEUSES 



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LES DIARRHÉES GOUTTEUSES 



L(>Sin;iMircsl;iliiiris de l.i poulie soiil loin d'iMn^ 

 sunisaLimii'iil ciinnui's, cl si çt'r'laiiies d'entre elles 

 onl alliiM'' l'allention des clinieiens, en revanche les 

 diarrlK'cs .l;(iiiI leuses sont passées à pen près ina- 

 perçues. Ayant eu préciséinenl roccasiou d'étudier 

 de près ces dernières chez trois sujets arthritiques, 

 j'ai résolu de pousser mes recherches en ce sens, et 

 j'ai pu être assez heureux ]iour en noter les moin- 

 dres particularités syrnptomalohigiipies. 



Parmi les travaux publiés jusqu'à ce jour sur la 

 goutte, un seul mentionne nettement ce symptôme. 

 Voici, en effet, ce qu'en dit M. Létieiine dans le cha- 

 pitre " Goutte » du Manuel de Médecine, publié sous 

 la direction de MM. G. -M. Debove et Ch. Achard : 

 « L'entéralgie peut revêtir deux formes : se mani- 

 fester par des coliques spasmodiques très violentes, 

 parfois avec rétraction du ventre, plus souvent avec 

 météorisme abdominal, ou bien constituer une en- 

 térite vraie avec diarrhée dysentériforme'. » 



C'est exclusivement de cette dernière que je vais 

 m'occuper ici. 



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L'étiologie est des plus simples: il suffit d'èlre 

 arthriti(iue pour être atteint. Je n'ai donc pas à 

 m'étendre sur les signes qui révèlent un tempéra- 

 ment arthritique : l'hérédité, bien entendu, doit en- 

 trer en ligne de compte ; les migraines, les épis- 

 taxis, les éruptions eczémateuses, les hémorroïdes, 

 la dyspepsie sont autant de signes précurseurs. 



.l'ai remarqué, déplus, chez les sujets étudiés, que 

 tous étaient des nerveux, et j'ai tiré de là certaines 

 ■conclusions fort intéressantes pour la pathogénie, 

 sur laquelle je reviendrai tout à l'heure. 



L'âge ne joue aucun rôle, pas plus que le sexe; 

 mes trois sujets comprenaient deux hommes et une 

 femme, les deux premiers de vingt-quatre et trente 

 deux ans, la dernière de soixante-quatorze ans. 



Les saisons, au contraire, doivent exercer une 

 légère influence sur l'apparition des symptômes, 

 puisque c'est habituellement à l'automne et au 

 printemps qu'ils se sont manifestés. 



Le climat humide prédispose également. 



Il n'est pas nécessaire d'avoir ressenti aupara- 

 vant l'accès de goutte aiguë, pour voir l'entérite 

 survenir. La véritable cause immédiate de la diar- 

 rhée goulleuse est la fatigue et le surmenage. Ceci 

 est indiscutable. Toutes les crises, si je puis me ser- 

 vir de cette expression, sont déterminées par une 

 surexcitation musculaire trop intense, par des sou- 

 cis moraux ou des travaux intellectuels prolongés. 



• Tome VII. Maladies générales toxiques et dyscrasiques. 

 Paris, 1897, p. 541. 



.l'avais longtemps pensi- f|nc l'alimentation pou- 

 vait avoir quelque action sur la genèse de la diar- 

 rhée. J'ai donc soumis un sujet à des repas d'é- 

 preuve composés exclusivement d'œufs, d'eau 

 rougie, de bière légère ou de viande crue; tout cela 

 a été inqjuissant à éviter la diarrhée, le sujet s'étant 

 surmené ce jour-là. Je considère donc la fatigue 

 comme le seul facteur de cette débâcle intestinale. 



La pathogénie est assez intéressante à étudier de 

 près, par ce fait que je n'ai observé l'entérite que 

 sur des sujets nerveux. Cela confirmerait à mer- 

 veille la théorie attribuant la goutte à l'épuise- 

 ment de l'énergie nerveuse, théorie défendue par 

 Braun, Copland et Cullen. On sait que, tout récem- 

 ment, en 1880 et 1892, sir Dyce Duckworth sou- 

 tenait que la goutte se rattache à une maladie 

 nerveuse', et je suis d'avis d'admettre, dans le cas 

 qui nous intéresse, que les lésions porteraient sur 

 les nerfs viscéraux influençant la sécrétion. 



II 



Les symptômes sont toujours les mêmes et appa- 

 raissent dans l'ordre suivant : quelques heures 

 avant d'être atteint, le malade sent sa crise venir; 

 il se montre inquiet et triste, car il sait quelles 

 souffrances l'attendent. Cette crise se produit tou- 

 jours la nuit. Le malade se couche avec la quasi- 

 certitude qu'il se réveillera au bout de peu de 

 temps. En elTet, il éprouve bientôt un impérieux 

 besoin de déféquer. Quand l'attaque de goutte est 

 violente, le patient compte jusqu'à onze ou quinze 

 selles par nuit, chaque fois accompagnées do vio- 

 lentes coliques, de ténesme douloureux au point 

 d'arracher parfois des cris. 



Le pouls est petit, une sueur profuse couvre le 

 visage du malade, la température axillaire peut 

 monter jusqu'à 38°9; lorsque le patient se recouche, 

 un refroidissement général se produit, mais le ré- 

 chauflement s'opère, de courte durée il est vrai, 

 puisque, au bout d'une demi-heure environ, le ma- 

 lade doit se relever pour une nouvelle selle. 



La nature des excréta varie en l'espace de quel- 

 ques heures. Au début ils sont assez durs, puis ils 

 se ramollissent, et finalement c'est une véritable 

 lientérie. Abondantes au commencement de la nuit, 

 les selles sont minimes vers le matin. 



Quand vient l'aurore, une légère amélioration 

 se manifeste, le patient se lève plus rarement et 

 peut même reposer, mais il sort de son lit com- 

 plètement abattu, parfois dans un tel état de fai- 



' Traité de la goutte; traduit de l'anglais par le D"' Paul 

 Rodet, Paris, F. Alcan. 1892. 



