D' ED. SPALIKOWSKI — LES DIARRHÉES GOUTTEUSES 



blesse qu'il ne peut se tenir longtemps debout. 

 Le décubitus latéral favorise singulièrement les 

 selles, le décubitus dorsal a une action moins 

 prompte, mais certaine. Aussi le malade, ennuyé 

 de se relever constamment , prend-il parfois le 

 parti de dormir dans un fauteuil; parce moyen, 

 il diminue la fréquence des évacuations. 



Les complications ne sont pas à craindre, la 

 seule véritable consiste dans l'apparition du flux 

 hémorroïdal : aussi ne faut - il pas s'étonner de 

 voir les déjections souillées de sang, ce dernier 

 ne provenant pas de l'intestin, mais de l'anus. 

 Dans l'intervalle des crises, le sujet est bien 

 portant, quelquefois constipé, mais plus souvent 

 bien réglé. Cet état de tranquillité peut durer trois, 

 quatre, cinq ou six semaines, deux mois, même 

 plus, selon les occupations, les habitudes et le 

 genre de vie. 



La durée de la crise dépasse rarement une nuit. 

 Le jour, tout rentre dans l'ordre; il n'y a plus 

 qu'un peu de courbature ou de migraine. Parfois 

 cependant, la nuit suivante la diarrhée reparaît, 

 mais moins douloureuse et moins forte. Le pro- 

 nostic est donc favorable. 



A mon avis, ces crises d'entérite remplacent 

 l'accès de goutte aiguë, et ce qui m'autorise à le 

 penser et même à l'affirmer, c'est que les individus 

 qui souff'rent d'entérite n'ont jamais ressenti de 

 douleurs au gros orteil. De plus, les caractères sont 

 â peu près identiques. Dans chacun des deux accès, 

 la période prodromique est courte, les douleurs 

 vives et nocturnes, elles durent cinq à six heures et 

 diminuent sub galli cantu, comme disait Sydenham. 

 Le diagnostic est assez délicat tout d'abord, 

 surtout si le médecin est appelé pour la première 

 fois, et s'il ne connaît pas le tempérament de 

 son client. 



L'idée d'empoisonnement viendra tout d'abord 

 à son esprit, mais elle devra être rejetée, en l'ab- 

 sence de nausées, de vomissements; d'ailleurs, les 

 commémoralifs seront là pour l'aider. La dysenterie 

 aiguë a quelque analogie , mais les signes pré- 

 monitoires et les selles bilieuses n'existent pas 

 dans l'entérite arthritique, et, de plus, l'aspect des 

 évacuations est différent, les lambeaux charnus 

 manquant presque totalement dans celle-ci. 

 - On ne confondra pas, non plus, la diarrhée gout- 

 teuse avec lentéro-colite membraneuse, les masses 

 glaireuses faisant défaut. 



Enfin, dans l'entérite urémique, des désordres 

 gastriques accompagnent presque toujours les 

 troubles intestinaux, tandis que, chez les goutteux, 

 l'estomac reste indemne. 



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 Le traitement doit être à la fois préventif et cura- 



tif. Le régime devra être sévère et le malade s'ap- 

 pliquera à l'observer en tous points. 



Comme moyen préventif, le médecin recomman- 

 dera aux goutteux une vie sobre et paisible. Les 

 excès de toute nature seront évités, les bals, les 

 soirées, les réunions mondaines complètement 

 bannis, les travaux qui nécessitent une dépense de 

 forces excessives et de surmenage intellectuel 

 rigoureusement défendus. Le froid humide devra 

 être combattu par l'usage des vêtements de flanelle, 

 ou mieux de laine. 



L'alimentation sera celle du goutteux : peu de 

 viandes rouges, mais plutôt grillées, rôties, bouil- 

 lies ou étuvées; les graisses seront absorbées en 

 petite quantité; les légumes verts, au contraire, 

 primeront sur la table, les fruits cuits seront pré- 

 férés aux non cuits; quant à la boisson, elle consis- 

 tera en vin additionné d'eau, en bière française, 

 c'est-à-dire légère; le lait et le cidre sont générale- 

 ment mal supportés. 



La bicyclette est permise aux goutteux diar- 

 rhéiques, à la condition qu'ils n'en fassent point 

 abus; dans ce cas, loin de leur profiter, cet exer- 

 cice rappellerait les accidents. 



Au sujet du traitement de l'accès, je serai pessi- 

 miste, car l'emploi des divers médicaments que j'ai 

 essayés ne m'a guère donné de résultats favorables. 

 L'opium calme, il est vrai, les douleurs, mais ne 

 diminue pas la fréquence des selles. Le perchlorure 

 de fer et surtout les préparations de tannin sont les 

 seuls remèdes vraiment sérieux sur lesquels il soit 

 permis de compter. 



Le perchlorure agit, d'ailleurs, très efficacement 



sur les hémorroïdes. On l'administrera surtout en 



lavements : 



Perchlorure de fer à 30» 2 gr. 



Eau .■;00 gr. 



On peut également l'absorber en potion : 



Perctilorure de fer 15 gr. 



Sirop de sucre 985 gr. 



Quant au tannin, la solution suivante me parait 



la meilleure : 



Alcool 10 gr. 



Glycérine 300 gr. 



Tannin à l'alcool 30 gr. 



Une cuillerée à bouche toutes les trois heures 

 dans de l'eau ou du vin. 



En résumé, l'entérite arthritique a une impor- 

 tance de premier ordre pour servir à l'établisse- 

 ment du diagnostic de goutte, et son apparition 

 exclusive chez les nerveux réclame une étude plus 

 approfondie, dont les résultats seraient de jeter un 

 jour nouveau sur les théories encore si controver- 

 sées de la pathogénic de la goutte. 



D' Ed. Spalikowski. 



