D' HENRI HARTMANN - REVUE ANNUELLE [)!•: CIlIUUIKilE 



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dispose le chirurgien. Jusqu'ici, toutes les méthodes 

 décrites pouvaient èire classées dans deux grou- 

 pes : lun correspondant aux anesthésiei générales 

 dues à la perte de connaissance consécutive à Tin- 

 lialation de divers agents (chloroforme, éther, etc.) 

 ou aux pratiques de l'hypnotisme; l'autre compre- 

 nant les diverses anesthésies locales causées par le 

 froid, l'injection de la cocaïne, etc., sur les nerfs 

 sensitifs d'une région limitée. 



Bier (de Kiel) vient de décrire un troisième 

 mode d'anesthésie qui occupe, pour ainsi dire, le 

 milieu entre l'anesthésie générale et l'anesthésie 

 locale, car, tout en laissant complètement intactes 

 les facultés psychiques du sujet, il insensibilise les 

 deux tiers du corps environ. 



Après injection d'une solution de cocaïne dans le 

 canal rachidien, il a pu faire sur les membres 

 inférieurs des résections et des évidements osseux 

 sans provoquer la moindre douleur. Par une ponc- 

 tion lombaire, il injecte un demi à trois centimètres 

 cubes d'une solution de chlorhydrate de co- 

 caïne au demi ou à 1 "/„, introduisant ainsi de o 

 à 15 milligrammes de cocaïne dans le canal rachi- 

 dien. Cinq à huit minutes après l'injection, on voit 

 se produire une analgésie complète des membres 

 inférieurs, qui gagne peu à peu le tronc, peut re- 

 monter jusqu'au mamelon et persiste trois quarts 

 d'heure environ. Le tact et la sensibilité thermique 

 persistent, mais la douleur disparaît. 



Les expériences de Bier sont encore trop peu 

 nombreuses pour nous permettre de conclure à 

 l'utilité du nouveau mode d'anesthésie qu'il nous 

 présente. Dès aujourd'hui on peut dire qu'il n'est 

 pas sans inconvénient : trois malades sur six ont 

 eu des vomissements et une céphalalgie intense 

 qui a persisté plusieurs jours. Dans une expérience 

 faite sur Bier lui-même, il y eut un écoulement 

 abondant de liquide céphalo-rachidien, ce qui en- 

 traîna des vertiges se produisant constamment 

 dans la position debout, et n'ayant cessé qu'après 

 un séjour d'une semaine au lit. 



Nous rapprocherons de ces expériences celles 

 inédites faites par un de nos élèves, M. Mjgnot, qui 

 a pu exécuter diverses interventions sur les extré- 

 mités en faisant des injections de cocaïne dans 

 l'atmosphère celluleuse des gros nerfs se distri- 

 buant à la région sur laquelle on voulait opérer. 



S 3. — Troubles psyohiques post-opératoires. 



Deux importantes discussions ont eu lieu sur les 

 troubles psychiques post- opératoires, l'une à la So- 

 ciété de Chirurgie de Paris, l'autre au Congrès des 

 aliénistes tenu à Angers. Le résultat de ces longues 

 discussions a été bien exposé dans un article de 

 Marandon de Montyll. 



il faut distinguer les délires toxiques, accidents 



REVUE GÉNÉRALE DES SCIENCES. 1899. 



transitoires, et les folies, accidents permanents. 



Les délires post-opératoires peuvent éclater chez 

 tous les opérés sans exception, en tant que délire 

 d'empoisonnement médicamenteux et septicémique, 

 et chez tous ceux intoxiqués antérieurement soit par 

 vice, soit parprofession, soit par suite d'une maladie 

 organique, tandis que les folies post-opératoires 

 nécessitent, pour se produire, la prédisposition 

 vésanique. 



Si on laisse de côté les opérations sur le corps 

 thyroïde, — qui seules ont une action spéciale sur 

 l'intelligence, — toutes les autres ont, relativement 

 aux troubles psychiques posl- opératoires, une 

 influence identique, et c'est à tort qu'on a incri- 

 miné plus particulièrement les opérations gynéco- 

 logiques. 



§ 4. — Rayons X. 



Nous ne mentionnerons pas tous les travaux aux- 

 quels a donné naissance l'emploi systématique 

 des rayons X. Pour tout ce qui regarde les frac- 

 tures et les luxations, l'emploi de ce mode d'exa- 

 men a fait ses preuves, et aujourd'hui il n'est plus 

 permis de laisser dans le doute une lésion trauma- 

 tique osseuse ou un déplacement articulaire. Toutes 

 les fois que l'examen ne permet pas de faire im- 

 médiatement le diagnostic , il faut recourir à ce 

 mode de recherche. 



C'est surtout pour les lésions viscérales que l'em- 

 ploi des rayons X est encore à l'étude. 



Disons que, pour le rein, on a pu en retirer des 

 résultats appréciables. Divers opérateurs ont pu 

 photographier des calculs du rein, et nous-mème, 

 dans un cas douteux, nous avons pu faire, d'après 

 une photographie du D' de Bourgade, le dia- 

 gnostic d'un néoplasme de l'extrémité supérieure 

 du rein qui, saillant en haut sous le diaphragme, 

 n'était pas accessible au palper abdominal. 



II. — Traitement cuirurgical de l'épilepsie. 



A diverses reprises, nous avons déjà eu l'occasion 

 de parler, dans cette Revue, du traitement chirur- 

 gical de l'épilepsie'. Deux importantes discussions, 

 l'une de la Société allemande de Chirurgie, l'autre 

 de la Société de Biologie, nous amènent à revenir 

 sur cette question. 



A la Société de Biologie, la sympathectomie, pré- 

 conisée par M. Chipault, a été l'objet de critiques 

 assez vives. Les expériences de Laborde ont mon- 

 tré que la résection du sympathique, même avec 

 ablation du ganglion cervical supérieur, faite, dans 

 un but préventif ou thérapeutique, chez des cobayes 

 rendus épileptogènes par section du sciatique ou 

 hémisection de la moelle, n'a entravé en rien, chez 



' Voir Revue générale des Sciences, 1892, p. 710; 1S98, 

 p. 049. 



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