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D'^ HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



ces animaux, la marche ou l'intensité des crises 

 épileptoïdes. Ces résections du sympathique ne 

 seraient de plus pas innocentes. Dejerine a insisté 

 sur ce fait que, pour une amélioration probléma- 

 tique, on court le risque de provoquer des troubles 

 trophiques dans le domaine de la face et dans le 

 territoire cérébral ; Dupuy a rappelé que la sympa- 

 thectomie peut entraîner une atrophie cérébrale 

 chez le jeune animal, et Gley, qu'elle est suivie 

 non seulement d'altérations cérébrales, mais en- 

 core d'altérations musculaires. Enfin Féré, se fon- 

 dant sur ce fait que, chez un épileptique, un trau- 

 matisme banal entrave pour un temps les crises 

 convulsives, qui reprennent ensuite leur intensité 

 première, pense que la sympathectomie agit 

 comme une opération quelconque, améliore tem- 

 porairement les malades ; mais, qu'avant de parler 

 de guérison, il faut laisser, après l'opération, 

 s'écouler un temps assez long. En somme, le trai- 

 tement chirurgical de l'épilepsie, au moins en ce 

 qui concerne la sympathectomie, ne parait que peu 

 goûté par les membres de la Société de Biologie. 



Il n'en a pas été de même au Congrès des chi- 

 rurgiens allemands, où nous voyons exposé et dé- 

 fendu le traitement chirurgical de l'épilepsie. Il 

 est vrai qu'il ne s'agit plus de la sympathectomie, 

 mais de la trépanation. Pour que celle-ci donne 

 des succès, il faut, nous disent Kocher, Bergmann, 

 Lauenstein, qu'elle amène une décompression céré- 

 brale, l'augmentation de la tension intra-cranienne 

 étant constante dans l'épilepsie; il ne faut donc pas 

 se borner à trépaner la paroi osseuse, il faut, si 

 l'on veut avoir des succès, inciser la dure-mère; 

 peut-être même est-il indiqué de chercher à empê- 

 cher la cicatrisation de l'incision faite à cette der- 

 nière, en rabattant, comme l'a conseillé Berezowsky, 

 les lambeaux résultant de l'incision dure-mérienne 

 sur les bords de la perte de substance osseuse. 



m. — Abdomen. 



S 1. 



Foie. 



i. Ki/stes hydatiques, — Jusqu'à ces dernières an- 

 nées, il était de règle, dans le traitement des kystes 

 hydatiques du foie, de recourir à l'incision large 

 avec suture des lèvres de l'incision kystique à la 

 paroi abdominale et drainage consécutif. L'opéra- 

 tion était incontestablement très simple, mais on 

 voyait, après elle, des suppurations interminables, 

 quekiuefois même la production secondaire de fis- 

 tules biliaires avec des cholerragies épuisant les 

 malades. Aussi a-t-on cherché à guérir rapidement 

 les kystes hydatiques aseptiques en enlevant sim- 

 plement l'hydatide et capitonnant la membrane 

 adventice, comme Delbel, ou même plus simple- 

 ment en suturant l'incision faite à la membrane 



adventice après avoir enlevé le kyste, comme 

 Bobrof l'a conseillé et comme nous l'avons fait 

 après lui. La membrane adventice ne sécrète rien; 

 on peut donc, sans inconvénient, suturer en tota- 

 lité la poche sans drainer. Ainsi se trouve simplifié 

 d'une manière considérable le traitement consé- 

 cutif des kystes hydatiques non suppures du foie. 



2.A'coplasines. — L'an dernier, nous avons déjà dit 

 un mot de la possibilité d'extirper des néoplasmes 

 hépatiques. Cette possibilité est bien établie par la 

 publication d'un mémoire de Keen (de Philadel- 

 phie), qui a pu réunir 75 opérations. Pour ce chi- 

 rurgien, le meilleur mode d'excision consiste à 

 employer le thermocautère porté au rouge sombre 

 pour sectionner les parties, liant simplement les 

 gros vaisseaux et tamponnant la plaie à la gaze 



iodoformée. 



§ 2. — Estomac. 



Les observations de gastrectomie pour cancer se 

 multiplient; on peut dire que, actuellement, il s'a- 

 git là d'une opération définitivement entrée dans la 

 pratique. 



Il en est de même de la gastro-entérostomie. 

 L'excellence des résultats immédiats de cette der- 

 nière n'est plus à démontrer. Restaient à étudier 

 les résultats éloignés de l'intervention. Un certain 

 nombre de travaux avaient déjà été publiés soit en 

 France, soit surtout à l'Étranger, lorsqu'avec le 

 D'' Soupault nous avons repris cette étude en exa- 

 minant en détail l'état de vingt de nos anciens 

 opérés. Le résultat le plus frappant, c'est la dis- 

 parition ou tout au moins l'atténuation considé- 

 rable des troubles subjectifs (douleurs, aigreurs, 

 éructations, vomissements) ; en même temps sur- 

 vient une amélioration très nette dans l'état général 

 (retour des forces et surtout augmentation de 

 poids). Un point intéressant à noter, c'est que le 

 nouvel orifice créé est continent et que la digestion 

 gastrique continue à se faire. L'acidité du conteinu 

 stomacal diminue, fait surtout appréciable chez les 

 hyperchlorhydriques, ce qui tient peut-être à l'ar- 

 rivée presque constante d'un peu de bile dans 

 l'estomac; ce retour n'a manqué que chez un de 

 nos vingt opérés; il nous a paru sans aucun incon- 

 vénient, au point de vue de la digestion, fait en 

 accord avec les expériences physiologiques anté- , 

 Heures de Dastre, d'Oddi et de Massek. 



.\ussi peut- on conclure actuellement que 1| 

 gastro-entérostomie, qui soulage les malade! 

 atteints de cancer du pylore, est merveilleuse 

 dans ses résultais chez ceux atteints de sténosj 

 pylorique fibreuse ou d'ulcère douloureux rebelle 

 malades qui jusqu'ici traînaient, pendant un temi 

 plus' ou moins long, une existence misérable entr| 

 les mains des médecins. 



