D' HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CIIIRURGH- 



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A propos d'une opération personnelle, nous 

 avons, d'autre part, pu montrer quelle amélioration 

 on pouvait espérer par la ijasirorraphie combinée à 

 la gaslropexie chez les malades devenus cachec- 

 tiques à, la suite d'une dilatation avec ptôse 



gastrique. 



§ 3. — Appendicite. 



L'éternelle question de Vappendïcile a encore 

 occupé cette année un grand nombre de séances 

 de la Société de Chirurgie. Pour tous les chirurgiens, 

 l'opération est indiquée dans l'appendicite; mais, 

 tandis que quelques-uns veulent qu'on opère tou- 

 jours dans tous les cas, quelles que soient la forme 

 et la période d'évolution de la maladie, d'autres 

 tiennent à prescrire au début le traitement médical 

 (glace sur le ventre, opium et diète hydrique) pour 

 ne procéder à l'ablation de l'appendice «[u'une 

 fois la période aiguë terminée. Tout en admettant 

 que, dans certains cas, en présence d'un gâteau 

 inflammatoire indiquant la limitation des lésions, 

 on peut attendre, nous pensons que l'opération 

 idéale est celle qui est faite dans les i8 heures 

 de l'évolution de la maladie. D'une simplicité plus 

 grande encore que l'opération à froid, cette opé- 

 ration précoce épargne au malade une longue 

 période de souffrances, ne le laisse pas exposé 

 pendant un ti'oips assez long aux accidents pos- 

 sibles de la perforation et donne des résultats excel- 

 lents. Il faut seulement ne la pratiquer qu'avec 

 un diagnostic ferme d'appendicite grave, diagnostic 

 qui, pour nous, se fonde sur les signes suivants : 

 brusquerie du début des accidents, douleur loca- 

 lisée, défense de la paroi, élévation simultanée du 

 pouls et de la température. Lorsque ces divers signes 

 ne sont pas réunis, nous préférons nous abstenir et 

 nous borner au traitement médical. 



IV. 



Gynécologie. 



Deux grandes réunions gynécologiques ayant eu 

 lieu cette année, celle de la Société allemande de 

 Gynécologie de Berlin et celle du Congrès interna- 

 tional de Gynécologie et d'Obstétrique à Amster- 

 dam, nous pouvons sur quelques points préciser la 

 tendance qui se dégage des discussions. 



§ 1- — Fibromes utérins. 



L'accord ne semble pas encore fait sur le traite- 

 ment des fibromes utérins. Les traitements indirects 

 (ourettage , électri.sation, castration ovarienne, 

 ligature des artères utérines, etc. i semblent avoir 

 perdu un terrain considérable depuis quelques 

 années. L'observation suivie des malades a, en 

 effet, montré que; si ces divers traitements amé- 

 liorent quelquefois les malades, ils ne les guérissent 

 jamais. On était autorisé à y recourir autrefois à 



cause de la gravité des opérations d'exérèse, mais, 

 comme aujourd'liui cette dernière a beaucoup 

 diminué, l'argument ne subsiste plus. 



Aussi les discussions n'ont-elles guère porlé 

 que sur le meilleur mode d'exérèse. 11 est (-vident 

 que pour tous les myomes pédicules, saillants dans 

 la cavité utérine, a fortiori apparaissant dans le 

 vagin, l'ablation pure et simple par les voies natu- 

 relles constitue le traitement de choix. Aussi ne 

 s'est-on pas arrêté à discuter ces cas, sur lesquels 

 l'accord semble fait. 



Étant donné que,i)Our les autres cas, c'est l'abla- 

 tion (le l'organe qui semble le traitement de choix, 

 on a recherché quelle était la voie la meilleure à 

 employer ; il semble à cet égard que la voie vagi- 

 nale ait subi un recul. De l'avis même de ses plus 

 chauds partisans, c'est une opération dont on 

 a beaucoup abusé et dont les indications doivent 

 être plus restreintes qu'on ne l'a dit. 



C'est donc la voie abdominale qui convient au 

 plus grand nombre des fibromes. Quelle opération 

 pratiquera-t-on par cette voie? Un certain nombre 

 de gynécologues conseillent de faire simplement 

 des myomectomies abdominales. Théoriquement, 

 ces myomectomies semblent devoir être le meilleur 

 de tous les traitements : elles suppriment la ou les 

 tumeurs, conservant à la fois l'utérus, les ovaires 

 et les trompes. En pratique, elles ont des inconvé- 

 nients, car on ne sait jamais si l'on a enlevé tous 

 les noyaux fibromateux, si bien que l'opération 

 laisse la malade dans des conditions telles qu'une 

 nouvelle opération devient secondairement néces- 

 saire. .\ussi,ses partisans sont-ils moins nombreux 

 que ceux qui veulent qu'on recoure à l'amputation 

 de l'organe. Disons cependant que lorsqu'on trouve 

 un gros myome pédicule ou tout au moins extério- 

 risé de l'utérus, on peut se borner à son ablation. 



Le plus souvent, c'(îst à l'ablation de l'organe que 

 l'on a recours, les uns la faisant totale, les autres 

 se bornant à l'amputation supravaginale, conser- 

 vant même quelquefois, comme Zvveifel, une cer- 

 taine étendue de la muqueuse utérine pour éviter à 

 la malade les désagréments parfois fort pénibles 

 d'une ménopause anticipée et artificielle. 



En tous cas, il semble inutile d'enlever les 

 ovaires s'ils sont sains, leur conservation ayant un 

 certain intérêt, car elle permet à ces organes de 

 continuer leur sécrétion interne, qui n'est peut-être 

 pas sans importance. 



§ -. — Rétrodéviations utérines. 



La discussion qui eut lieu au Congrès d'Amster- 

 dam sur le traitement des rétrodéviations utérines a 

 montré (lu'aujourd'hui les gynécologues ont, pour 

 la plupart, abandonné l'hystéropexie, tant abdomi- 

 nale que vaginale, la création d'une fixation patho- 



