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D'^ HENRI HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



logique de l'organe n'étant pas toujours sans 

 inconvénient tant au point de vue des conceptions 

 ultérieures (hystéropexies vaginales) qu'à celui de 

 la création dans l'abdomen de brides pouvant ulté- 

 rieurement être le point de départ d'un étrangle- 

 ment intestinal (hystéropexies abdominales). C'est 

 au raccourcissement des ligaments ronds, soit par 

 la voie suspubienne médiane, soit par la voie ingui- 

 nale qu'il faut recourir, n'hésitant pas, quelle que 

 soit la voie adoptée, à toujours ouvrir le péritoine 

 et à examiner les annexes, toutes les fois qu'on 

 n'est pas sûr de leur intégrité. 



§ 3. 



Cancer de l'utérus. 



L'an dernier, dans notre revue ', nous avons déjà 

 parlé des opérations abdominales faites contre le 

 cancer de l'ulérus et des tentatives d'ablation par 

 cette voie de cancers étendus; nous disions, à ce 

 moment, que ces essais ne nous semblaient pas 

 devoir être couronnés de succès et que, si l'on vou- 

 lait arriver à la cure du cancer de l'utérus, il fallait 

 à la fois faire un diagnostic précoce et une opéra- 

 tion précoce. Les faits publiés nous ont donné rai- 

 son. On continue aujourd'hui à préconiser la voie 

 abdominale: mais ce n'est plus, comme il y a un 

 an, pour attaquer des cas inextirpables par le va- 

 gin, c'est pour enlever plus largement les cancers 

 qu'on traitait autrefois par l'hystérectomie vagi- 

 nale. On revient aux moyens purement palliatifs 

 pour les cancers étendus. 



^4. — Valeur de l'antisepsie et de la technique 

 dans les résultats de la gynécologie opératoire. 



La question mise à l'ordre du jour au Congrès 

 d'Amsterdam était : Valeur relative de Vaniisepsie 

 et des perfertioiinemcnts de la technique dans les ré- 

 sultats actuels de lu ijijnécologie opératoire. 



Il y a eu sur ce point accord à peu près complet 

 entre les divers orateurs qui ont pris part à la dis- 

 cussion. 11 leur a semblé que si, depuis l'emploi de 

 l'antisepsie, quelques améliorations ont été dues 

 au perfectionnement des méthodes de stérilisation, 

 elles n'occupent qu'une petite place à côté de celles 

 qu'ont amenées les modifications de la technique. 



A cet égard, l'introduction en gynécologie de 

 l'hystéreclomie vaginale a, au dire de quelques- 

 uns, constitué un progrès considérable. Sur ce point 

 cependant les avis sont partagés. Au contraire, tout 

 le monde semble aujourd'hui parfaitement d'accord 

 sur les améliorations qu'ont apportées dans les 

 résultats les modiiications de la technique des opé- 

 rations abdominales ; la limitation exacte du champ 

 opératoire, obtenue par l'emploi méthodique de 

 compresses stérilisées et facilitée tant par la posi- 



' Voir Hevue yénérale des Sciences, ISltS, p. 951. 



tion élevée du bassin que par une bonne chlorofor- 

 misation : la suppression des gros moignons et des 

 ligatures en chaînes : la suppression des surfaces 

 cruentées par l'enfouissement des ligatures sous 

 une suture soignée du péritoine du petit bassin, 

 sont autant de points qui, par leur mise en pra- 

 tique, ont grandement modifié les résultais de la 

 gynécologie abdominale. 



§ 5. — Opérations sur le col et grossesse. 



A la Société Obstétrique et de Gynécologie de 

 Paris, une longue discussion a eu lieu sur la ques- 

 tion des suites des opérations pratiquées sur le col 

 utérin au point de vue des grossesses et des accouche- 

 ments ultérieurs. Des diverses communications 

 faites, il semble ressortir que, si les accoucheurs 

 ont observé quelquefois, à la suite de ces opéra- 

 tions, soit des troubles fonctionnels au cours de la 

 grossesse, soit même des accidents graves au mo- 

 ment de l'accouchement, cela résulte de ce que les 

 opérations ont été exécutées dans de mauvaises 

 conditions, en particulier de ce fait qu'elles ont 

 abouti à la création de tissu cicatriciel. Si donc on 

 veut, à la suite d'une quelconque des opérations 

 plastiques pratiquées sur le col, avoir de bons 

 résultats, il faut la faire avec soin et réaliser, tant 

 par une antisepsie parfaite que par une coaptation 

 exacte des parties, une réunion parfaite qui se fera, 

 dès lors, sans tissu cicatriciel consécutif. 



V. — Obstétrique. 



Bien que nous n'abordions que rarement dans 

 cette revue les questions obstétricales, comme plu- 

 sieurs de ces questions ont été traitées et tranchées 

 au Congrès international d'Amsterdam, disons deux 

 mots sur les conclusions auxquelles on est arrivé. 



La première discussion a porté sur l'influence de 

 la position sur la forme et les dimensions du bassin. 



11 est définitivement établi que les variations des 

 dimensions du bassin dans les différentes 'altitudes, 

 ont été non seulement soupçonnées, mais étudiées 

 expérimentalement avant Walcher, que quelques 

 Allemands regardent à tort comme l'auteur de cette 

 découverte. D'autre part, l'expérimentation sur 

 des cadavres de femmes mortes en état puerpéral 

 amontré que l'agrandissement du délroilsupérieur 

 produit par l'hyperextension forcée est loin d'être 

 aussi considérable que le prétend "Walcher : il ne 

 dépasse pas en moyenne 3 millimètres. La discus- 

 sion du Congrès a donc abouti à confirmer les con- 

 clusions posées par Varnier, en France, dès 189G. 



La deuxième question à l'ordre du jour portait 

 sur l'indication de l'opération césarienne considérée 

 en rapport avec celle de la symphyséotomie, de la 

 craniotomie et de l'accouchement prématuré artificiel. 



