D' P. DESFOSSES — LE PANSEMENT MdDEliNE I) UNE PLAiE 



variété de Sireplocorciis est l'agent de l'érysipèle. | 

 Dans certaines plaies, on observe parfois une 

 coloration bleuâtre du pus ; cette coloration est 

 due au Bncilhis pyocytinciis. 



Staphylocoque, streptocoque, bacille pyocyani- 

 que peuvent vivre en présence de l'air ; d'autres 

 agents d'infection des plaies sont, au contraire, 

 anaérobies : ce sont le microbe du tétanos (bacille 

 de Nicola'ier), le vibrion septique et un grand 

 nombre de bacilles que les publications de Veil- 

 lon et de son école ont montré agents des pro- 

 cessus gangreneux et fétides. 



La Chirurgie moderne à sa naissance crut que 

 les germes infectant les plaies étaient apportés 

 par l'air ; la technique antiseptique de Lister était 

 dirigée contre l'infection par l'air, et c'étaient les 

 micro-organismes de l'atmosphère que Lister 

 croyait détruire par ses appareils à pulvérisation, 

 son spray. 



Pasteur ne pensait pas ainsi ; en 1878, à l'Aca- 

 démie- de Médecine, il a dit : 



V Si j'avais l'honneur d'être chirurgien, pénéiré 

 comme je le suis des dangers auxquels exposent 

 les germes des microbes répandus à la surface de 

 tous les objets, particulièrement dans les hôpitaux, 

 non seulement je ne me servirais que d'instruments 

 d'une propreté parfaile, mais, après avoir nettoyé 

 mes mains avec le plus grand soin et les avoir 

 soumises à un flambage rapide, ce qui n'expose 

 ]ias à plus d'inconvénients que n'en éprouve le 

 l'aineur qui fait passer un charbon ardent d'une 

 main dans l'autre, je n'emploierais que de la char- 

 pie, des bandelettes, des éponges préalablement 

 exposées dans un air porté à la température de 130 

 à lîiO" ; je n'emploierais jamais qu'une eau qui 

 aurait subi la température de 110 à 120°. Tout cela 

 est très pratique. De cette manière, je n'aurais à 

 craindre que les germes en suspension dans l'air 

 autour du lit du malade ; mais l'observation nous 

 montre chacjue jour que le nombre de ces germes 

 est pour ainsi dire insignifiant à côté de ceux qui 

 siinl répandus dans les poussières, à la surface des 

 (ilijels l'u dans les eaux communes les plus 

 limpides. >' 



La t'iiirurgie, aujourd'hui, se conforme aux idées 

 de Pasteur. 



II 



La condition primordiale du pansement d'une 

 plaie doit élre d'empêcher l'infection des plaies, de 

 tenir les micro-organismes nocifs éloignés de l;i 

 plaie. 



Si une-i>laie était abstdumenl i>rivée de germes. 



le seul rôle du pansement serait d'empêcher l'ap- 

 port des germes à la surface des plaies; mai-; 

 toute plaie est plus ou moins infectée. 



Les plaies mêmes que le chirurgien fait avec di ; 

 instruments stériles ne sont qu'exceptionnellement 

 exemptes de germes. 



Auché et Chavannaz, en ensemençant du liquide 

 puisé dans le péritoine à la fin d'opérations abdo- 

 minales, n'ont vu que dans trois cas seulement, 

 sur 24 hiparatomies, le liquide puisé ne donner 

 aucune culture ; dans tous les autres cas, les cul- 

 tures ont montré des microbes divers, staphyloco- 

 ques principalement. Des résultats analogues 

 avaient été obtenus par Kiggenbach, par Briinner, 

 par Budinger, par Lan/ et Flach, par Garnier. 



Le chirurgien infecte la plaie qu'il produit: on 

 peut supposer a priori que les plaies accidentelles, 

 causées par des instruments ou des objets non 

 stériles, ne sont pas aseptiques; en fait, tous les 

 auteurs qui ont étudié la bactériologie des plaies 

 accidentelles ont trouvé que. dans presque tous les 

 cas, les micro-organismes foisonnaient. 



Le chirurgien, en présence d'une plaie, doit donc 

 se demander comment empêcher l'aclion nocive des 

 micro-organismes répandus à la surface de la plaie. 



Au début de la période antiseptique, on essaya 

 de tuer les germes à la surf.ice des plaies. On irri- 

 gua abondamment les plaies avec des solutions 

 fortes d'acide phénique. Or, pour qu'une substance 

 chimique arrive à tuer un microbe, il faut un 

 temps relativement long ; de plus, certains mi- 

 crobes, outre leur forme ordinaire de développe- 

 ment, ont une forme plus résistante, qui est la 

 spore, contre laquelle les antiseptiques chimiques 

 sont presque sans action. Si, par exemple, une solu- 

 tion d'acide phénique à 2 ° „ est capable de tuer en 

 une minute les bacilles du charbon, une solution 

 plus forle, à 5 ° ,,, agissant plusieurs jours, n'exerce 

 aucune influence nocive sur les spores de la même 

 bactérie. D'autres antiseptiques, le sublimé, l'iode, 

 arrivent à détruire ces spores, mais il leur faut un 

 lemps long : vingt-quatre heures environ. 



Dans une plaie, les micro-organismes ne sont pas 

 disposés à la surface, en semis; mais il sont plus 

 ou moins enfouis dans les tissus, enrobés dans les 

 caillots sanguins, inclus dans les flocons grais- 

 seux ; l'antiseptique passe sur eux sans les 

 atteindre. Que l'on prenne des fils de soie chargés 

 de microcoques pathogènes, qu'on les imprègne 

 d'huile, on peut les exposer ensuite des semaines 

 et des mois aux solutions les plus concentrées 

 d'acide phénique ou de sublimé, les germes 

 resteront intacts. Les graisses, dans les plaies, 

 ont un rôle isolateur semblable à celui de l'huile 

 dans l'expérience précédente 



Les recherches de Bossowski de Tavel, de 



