D' P. DESPOSSES 



LE PANSEMENT MODERNE DUNE PLAIE 



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Stoeheli, etc., ont montré que les plaies opéra- 

 toires faites et pansées suivant la méthode anti- 

 septique contenaient presque toujours des germes. 

 Les solutions antiseptiques n'arrivent donc pas à 

 tuer tous les micro-organismes; certaines d'entre 

 elles sont nocives pour les tissus du corps humain. 

 Les faits de gangrène d'un doigt ou de l'extrémité 

 d'un doigt à la suite des applications d'acide phé- 

 nique étaient, il y a quelques années, relativement 

 frétjuents. Que l'on regarde avec attention une 

 plaie fraîche, que l'on soumet à une irrigation avec 

 une solution forte d'acide phénique, on voit la 

 plaie, tout à l'heure rouge, prendre un aspect gri- 

 sâtre ou blanchâtre, se couvrir d'une couche grise 

 d'éléments cellulaires nécrosés. Eicken a étudié 

 attentivement les modifications apportées aux 

 tissus par les antiseptiques; il a vu que tous les 

 antiseptiques altéraient les tissus et que les allé- 

 rations les plus profondes étaient causées par 

 l'acide phénique. 



Uue irrigation, même prolongée, faite avec une 

 solution antiseptique, est donc incapable de désin- 

 fecter une plaie ; elle peut être nuisible. 



Ce qu'il faut faire, c'est débarrasser, par le net- 

 toyage, la plaie de la plupart des germes importés; 

 et, en second lieu, empêcher l'action nocive des 

 germes restants, par l'emploi d'un pansement ab- 

 sorbant. 



Nettoyage, détorsion mécanique des plaies d'une 

 part; absorption des sécrétions des plaies d'autre 

 part, sont les basés de tout pansement. 



Dans toute plaie s'accumulent plus ou moins des 

 caillots sanguins, des fragments de tissus détachés 

 ou sphacélés. Caillots sanguins, sécrétions, frag- 

 ments de tissu sont les réceptacles des microbes, 

 ce sont des milieux de culture excellents pour le 

 développement des germes pathogènes. 



La phagocytose arrive assez facilement à débar- 

 rasser une plaie des germes nocifs, s'ils ne sont 

 pas en trop grande abondance, ou s'il ne sont pas 

 doués d'une virulence excessive. 



Le pansement devra aider l'organisme dans sa 

 lâche en ne laissant pas s'accumuler de liquide 

 dans la plaie, en absorbant les sécrétions de la plaie 

 au fur et à mesure de leur production. Il est impos- 

 sible d'enlever tous les micro-organismes de la 

 plaie; on les rendra inoffensifs en débarrassant la 

 plaie de leurs produits de sécrétion. 



Preohajensky a montré qu'un pansement qui 

 réalise des conditions d'absorption et d'évapora- 

 lion suffisantes suffit à empêcher la pénétration 

 des principes toxi-infectieux dans l'intérieur de 

 l'organisme. La souris blanche est très sensible à 

 la strychnine ; quelques milligrammes suffisent 

 pour la tuer ; or, des plaies superlicielles ou pro- 

 fondes faites à des souris et recouvertes do stry- 



chnine n'amenaient pas la mort de l'animal, si la 

 plaie était pourvue d'un pansement à la gaze légè- 

 rement humide. De même, des plaies expérimen- 

 tales faites â des chiens et couvertes de sang 

 putride guérissaient sans suppurer si on les recou- 

 vrait de pansements absorbants. 



Tout pansement doit donc être précédé d'un net- 

 toyage aussi complet ({ue possible de la plaie; la 

 siccité parfaite des surfaces cruentées est une con- 

 dition d'une importance extrême, reconnue de tout 

 temps. La suture de la plaie sera effectuée aussi 

 souvent qu'on le pourra, car la suture, en rappro- 

 chant les tissus, favorise leur coaptation, empêche 

 les sécrétions, diminue considérablement les 

 chances d'infection. La suture n'est bonne que si les 

 tissus sont sains et coupés nettement. Toute plaie 

 profonde anfractueuse dont l'hémostase est incom- 

 plète sera drainée ; sans cela, la suture, laissant 

 au-dessous d'elle un espace mort, serait nuisible, 

 en favorisant la stagnation des liquides septiques. 

 Le pansement doit être absorbant : c'est une des 

 principales conditions; la gaze, à ce point de vue, 

 est le meilleur agent de pansement, non pas qu'elle 

 soit extrêmement absorbante, mais elle évapore 

 bien, tandis que l'ouate hydrophile, si elle absorbe 

 davantage, évapore mal. De plus, la gaze est un 

 tissu cohérent, qui ue laisse pas de brindilles col- 

 lées à la surface de la plaie, comme la charpie ou 

 le coton hydrophile. 



La gaze légèrement humide, t(?lle que celle qui 

 est stérilisée par la vapeur fluente sous pression, est 

 préférable à la gaze absolument sèche, car elle 

 absorbe plus vite. 



Le pansement doit assurer en même temps la 

 perméabilité du dedans en dehors, et l'occlusion 

 du dehors en dedans. 11 est à la fois absorbant 

 pour les germes de la plaie, occlusif pour les 

 germes extérieurs. 



Une autre condition, également nécessaire, de 

 tout pansement, est que le pansement ne soit pas 

 par lui-même une cause d'infection. Il faal donc 

 poser en principe que » loute substance destinée à 

 être mise en contact avec une plaie doit être abso- 

 lument privée de germes » (C. Schimmelbusch). 



Le pansement doit, en outre, protéger la plaie 

 contre les heurts extérieurs, cause de souffrance 

 pour le blessé. Aussi est- il nécessaire, en général, 

 d'ajouter, par-dessus les couches de gaze stérilisée 

 absorbante, une certaine épaisseur de ouate des- 

 tiné à faire matelas, tampon, contre les chocs, et à 

 rendre la pression de la bande fixatrice plus égale 

 et plus efficace. 



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Il est uu certain nombre de pratiques transmises 

 par l'ancienne chirurgie et qu'il faut abandonner : 



