D'- HENRY MEIGE — LOCALISATIONS CÉRÉBRALES ET ÉPILEPSIE JACKSONIENNE 207 



d'autre part, les associations qui réunissent l'un à 

 l'autre deux centres identiques, ou les divers cen- 

 tres entre eux, ou avec les lobes antérieurs? Il faut 

 l'avouer, malgré les remarquables recherches entre- 

 prises depuis nombi'e d'années, ce sont encore là 

 des inconnues. 



Quoi qu'il en soit, du seul l'ait de la connaissance 

 exacte des centres cités plus haut, la pathologie 

 cérébrale a acquis une précision incontestable. 

 Etant donnée une contracture, une paralysie loca- 

 lisée à telle région du corps, on peut presque à 

 coup sûr, une fois l'origine cérébrale du symptôme 

 admise, déterminer le point du cerveau touché par 

 la lésion. 



Le diagnostic de la nature de la lésion est même 

 parfois assez facile. Une paralysie survenant subi- 

 tement ne peut guère avoir comme origine que la 

 brusque rupture d'un vaisseau, une hémorragie; 

 au contraire, un syndrome qui se manifeste peu 

 à peu dénote un ramollissement lent de la sub- 

 stance cérébrale, à la suite d'une oblitération arté- 

 rielle progressive. 



II 



L'épilepsie jacksonienne est un des accidents 

 au sujet desquels on a mis le plus souvent à contri- 

 bution la doctrine des localisations cérébrales. 



On connaît l'épilepsie vraif, généralisée, et dite 

 priinilive. Bien que l'épilepsie, quelle qu'elle soit, 

 semble n'être qu'un /'e7ie.ve(Brissaud), il y a cepen- 

 dant des dilférences entre le « haut mal » et le syn- 

 drome décrit en 1827 par Bravais, puis étudié plus 

 complètement en ISliC par Jackson, dont on lui a 

 donné le nom. Ici, l'attaque est précédée de phéno- 

 mènes avertisseurs, caractéristiques, quelquefois 

 un rien, un souftle, qu'on appelle « aurn ». Le 

 malade perçoit une sensation de fourmillement 

 ou d'engourdissement en un point du corps, par 

 exemple à l'extrémité d'un membre; puis, cette 

 sensation remonte le long du membre; bientôt, 

 celui-ci est agité de secousses convulsives : l'at- 

 taque jacksonienne est constituée. Lorsque la face 

 est prise, le malade perd connaissance. Les convul- 

 sions qui suivent, l'incontinence fréquente d'urine 

 la pâleur de la face rappellent bien la grande 

 attaque d'épilepsie vraie, et il semble que, parfois, 

 l'épilepsie jacksonienne puisse en réaliser presque 

 tous les symptômes; mais, caractère distinclif 

 essentiel, dans l'épilepsie jacksonienne, les con- 

 vulsions restent 7oc<v/yseV' .s à un groupe musculaire, 

 ou, tout au moins, à une moitié du corps. Aussi a- 

 l-on distingué trois types : facial, JjracJiial. rrural, 

 suivant la région du corps qui se convulsé la pre- 

 mière. 



Les expériences de Vulpian, F. Franck et Pitres, 

 Cil. Richet, Eulenburg, Unverricht, Tamburinl, 



Albertoni, Sherrington, Horsley, Beevor et autres, 

 ont prouvé surabondamment que l'excitation d'une 

 zone motrice corticale provoque un accès épilep- 

 tiforme intéressant les muscles de la région péri- 

 phérique correspondante. On en a conclu, un peu 

 hâtivement peut-être, que toute attaque d'épilepsie 

 jacksonienne reconnaît pour cause une lésion 

 corticale l'olandiqiie, située au niveau du centre 

 moteur correspondant au groupe musculaire par 

 où débutait l'attaque. 



Ce sont ces conclusions que M. Dieulafoy sem- 

 blait avoir, pour sa part, considérées comme défi- 

 nitivement acquises, et dont l'observation qu'il a 

 rapportée lui a paru devoir infirmer l'absolutisme. 



Il avait soigné pendant quelque temps un ma- 

 lade présentant des attaques jacksoniennes à 

 type brachial droit. Il diagnostiqua en conséquence 

 une tumeur de la région rolandique. Le malade 

 mourut; on pratiqua l'autopsie. « Quel n'a pas été 

 notre étonnement, dit l'éminenL professeur, quand 

 nous avons constate V intégrité absolue des circon- 

 volutions motrices et la localisation de la tumeur à 

 la partie inférieure du lobe frontall Ce fait était 

 d'autant plus troublant, qu'au cas d'intervention 

 chirurgicale, le chirurgien aurait opéré sur de 

 fausses indications; il aurait trépané le crâne 

 au niveau de la région rolandique et il n'aurait 

 trouvé aux circonvolutions motrices aucune lésion. » 

 Et M. Dieulafoy conclut : « Il faut donc admettre, 

 jusqu'à plus ample informé, qu'il y a une épilepsie 

 jacksonienne rolandique et une épilepsie jackso- 

 nienne frontale, absolument identiques. >> 



Ce fait, qui, dans l'esprit du rapporteur, sem- 

 blait porter une « grave atteinte à la doctrine 

 des localisations cérébrales », a été longuement 

 commente à l'Académie de Médecine. 



Tout d'abord, il faut bien le dire, les cas ana- 

 logues à celui de M. Dieulafoy ne sont pas d'une 

 extrême rareté. Les chirurgiens qui ont pris part à 

 la discussion, M. Lucas-Championnière en particu- 

 lier, ont déclaré en avoir observé eux-mêmes un 

 bon nombre; de même, les médecins : le Professeur 

 Raymond, M. Laborde. Plusieurs de ces cas, signalés 

 dans la littérature médicale, avaient aussi entraîné 

 un diagnostic erroné. 



Et maintenant, si l'on examine les faits en eux- 

 mêmes, deux questions se posent, auxquelles il a 

 été répondu, à la première par M. Lucas-Cham- 

 pionnière, à la seconde par le Professeur Pitres, 

 de Bordeaux. 



En premier lieu, est-il démontré que, dans le 

 cas de M. Dieulafoy, la région rolandique fût 

 absolument saine"? Le chirurgien aurait-il trépané 

 dans cette région sans succès? M. Lucas-Cham- 

 pionnière a objecté : « Le fait qu'à l'autopsie, 

 M. Dieulafoy n'a pas trouvé de matière gonimeuse 



