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D' HENRY MEIGE - LOCALISATIONS CÉRÉBRALES El ÉPILEPSIE JACKSONIENNE 



dans la réfjion motrice n'implique pas du tout que 

 celle-ci fût saine au moment de raccès. Si l'on était 

 intervenu par la trépanation, il est infiniment pro- 

 bable qu'on eiH trouvé un étal congestif extrême- 

 ment prononcé, une surFace cérébrale rouge, un 

 tissu sous-arachnoïdien distendu parle liquide. On 

 eût trouvé de ces modilicntions in/himinntoires dont 

 les traces ne persistent pus après In mort, mais que 

 j'ai rencontrées nombre de fois au cours de mes 

 trépanations. » Or, dans ces conditions, on est 

 autorisé à penser qu'une trépanation large eût 

 amené une décompression et une décongestion 

 salutaires au malade. 



Mais, supposons que la zone rolandique ait été, 

 même, absolument .saine, anatomiquement nor- 

 male. S'ensuil-il fatalement qu'il y ail une épi- 

 lepsie jacksonienne frontale, et que la valeur des 

 doctrines localisalrices soit réduite à néant? Assu- 

 rément non. Vouloir demander aux caractères 

 d'une crise jacksonienne l'indication lopogra- 

 phique d'une lésion, c'est demander aux localisa- 

 lions cérébrales plus qu'elles ne peuvent donner. 

 Ainsi ont pensé Ferrier, Nothnagel, Seppilli. Enfin, 

 tel était l'avis de Charcot, qui écrivait, en 1883, 

 avec le Profes-scur Pitres, cette phrase, que ce der- 

 nier a rappelée à l'Académie de Médecine : « Il n'y 

 a pas, entre la forme de l'épilepsie partielle et la 

 topographie de sa lésion corticale provocatrice, de 

 rapport constant. » 



Il est, en elï'et, dans l'épilepsie jacksonienne, 

 une loi qui frappa dès l'abord les premiers obser- 

 vateurs. L'attaque suit presque toujours, selon 

 son début, l'un des cycles que voici : Face, — 

 membre supérieur, — membre inférieur; ou bien : 

 Membre supérieur — face — membre inférieur; 

 ou enfin : Membre inférieur, — membre supé- 

 rieur, — et, en dernier lieu, la face. 



Pour expliquer ces propagations, toujours les 

 mêmes, le Professeur Brissaud a proposé, dans ses 

 Leçons sur les maladies nerveuses (Salpêlrière, 

 1894), une théorie ingénieuse. Du foyer lésé, et, 

 naturellement, le premier irrité, partiraienl des 

 ondes d'irritation concentriques, s'étaianl à la sur- 

 face de l'hémisphère, enalleignantprogre.ssivemenl 

 tous les centres moteurs, <■ comme on voit, en laissant 

 tomber une pierre dans l'eau, grandir le certle des 

 ondes concentriques ». Et, naturellement, si, par 

 exemph;, le centre lésé est celui du iji-as, les ondes 

 atteindront d'abord le centre de la i'ace, puis, en 

 dernier lieu, celui delà. Jam/)e, le plus éloigné. Les 

 convulsions se produiront, dans le même ordre, 

 aux membres intéressés. 



Eh bien, considérons maintenant une lésion sié- 

 geant en avant du lobe frontal, comme dans le cas 

 de M. Dieulafoy. Ne peut-on admettre qu'à un 

 moment donné, les ondes d'irritation atleindronl 



la zone rolandique, — de quelque nature que soit, 

 du reste, la propagation, — et détermineront des 

 phénomènes convulsifs dans les parties correspon- 

 dantes du corps? Sans doute, ce n'est là qu'une 

 image hypolhétique. Mais elle est autorisée par les 

 faits d'observation. A supposer que l'hypothèse ne 

 soit pas fondée, elle n'en conserve pas moins une 

 utile valeur de comparaison, en ce sens qu'elle 

 permet de comprendre et de se rappeler le mode 

 de propagation à peu près constant des phéno- 

 mènes convulsifs. 



Enfin, l'épilepsie jacksonienne est-elle toujours 

 d'origine corticale? Le trajet moteur n'intéresse- 

 t-il pas plusieurs neurones? Il existe des relais, soit 

 dans les hémisphères, plus bas que le cortex, soit 

 dans la protubérance, soit même dans la moelle; il 

 y a des neurones d'association, des commissures 

 tout du long de l'axe cérébro-spinal. Et il n'est pas 

 douteux que tous ces éléments jouent, dans les phé- 

 nomènes moteurs, un rôle qui peut devenir de 

 toute première importance. Sur ce point, nos con- 

 naissances anatomiques, et surtout physiologiquiv-, 

 sont encore peu précises. Mais on peut se deman- 

 der si l'on est en droit de réserver à la seule éconc 

 cérébrale le pouvoir de déterminer des phéno- 

 mènes de l'ordre de ceux qui constituent le syn- 

 drome jacksonien. 



III 



En se contentant des données actuellement ad- 

 mises, voici ce qu'on peut dire en manière de con- 

 clusion : 



Si, d'une part, l'Anatomo-clinique et la Physid- 

 logie sont d'accord pour nous enseigner qu'uni' 

 lésion rolandique se traduit fréquemment par des 

 crises jacksoniennes, — d'autre part, ni la Physio- 

 logie, ni l'Anatomo-clinique ne nous autorisent à 

 conclure que toute épilepsie jacksonienne a néces- 

 sairement pour cause une lésion rolandique. 



Dans le cas particulier, une tumeur frontale a 

 pu fort bien, pendant des années, ne se manifester 

 par aucun symptôme, — on en connaît des 

 exemples; — mais l'on peut concevoir qu'elle ait 

 exercé, de proche en proche, une irritation attei- 

 gnant, à un moment donné, les centres moteurs. 



La réaction jacksonienne qui s'est produite à 

 ce moment est donc encore, on le voit, la consé- 

 quence d'une irritation de la zone rolandique. 



Ainsi, l'on arrive à concilier parfaitement l'ob- , 

 servation de M. Dieulafoy avec la doctrine des 

 localisations cérébrales. Celle-ci, jusqu'à nouvel ; 

 ordre, et pourvu qu'on ne lui demande que ce 

 qu'elle peut indiquer, demeure encore conforme 

 aux données de l'Anatomo-clinique et de l'expéri- 

 mentation. 



D' Henry Meige. 



