BIBLIOGRAPHIE — ANALYSES ET INDEX 



943 



4° Sciences médicales 



Leffiieu (F.l. — Leçons de Clinique chirurgicale : 



Hôtel-Dieu, 190). — 1 vol. in-H" avec 73 lif/iivcs 



dans le texte. Félix Alcan, éditeur, Paris, 1902. 



L'asepsie, détrônant l'antisepsie, a pris un rôle pri- 

 mordial dans les préoccupations des chirurgiens; M. F. 

 Legueu, en exposant les faits de sa pratique aux élèves 

 du service de M. Dupla,y, ne pouvait se passer de faire 

 une bonne exposition de ce qu'est l'asepsie moderne, 

 quelles minutieuses précautions elle exige; c'est le 

 sujet de la première leçon. M. Legueu insiste à bon 

 droit sur la mrcs^ili', pour les chirurgiens et leurs 

 aides, di> snl.M r\iT minutieusement et de se garder de 

 tous contaris si'|iiii|iics. 



La rachicùcaïnisation esta l'ordre du Jour : elle a ses 

 partisans convaincus et ses adversaires réductibles. 

 M. Legueu en décrit la technique, en montre les avan- 

 tages et les inconvénients, les indications et les contre- 

 indications. D'après son expérience personnelle, et 

 malgré deux cas mortels observés dans son sen'ice, 

 il pense que la rachicocaïnisation est une méthode 

 excellente pour les opérations réglées, méthodiques, 

 portant sur la partie inférieure de l'abdomen et sur les 

 membres inférieurs, qu'elle est contre-indiquée chez, les 

 sujets athéromateux, chez les sujets profondément 

 débilités, chez les individus nerveux, affolés par la 

 crainte de l'opération, chez les enfants. 



L'ensemble des autres leçons de Clinique chirurgicale 

 peut être groupé sous deux chefs principaux: leçons de 

 Chirurgie générale, leçons de Chirurgie gynécologique. 



EnCliirurgie générale, M. Legueu donne une place à 

 part au traitement des tuberculoses articulaires; il 

 montre que le traitement doit varier suivant l'âge du 

 malade : chez l'enfant, il faut pratiquer des opérations 

 économiques, des opérations partielles; la tuberculose 

 articulaire chez l'enfant tend volontiers vers la gué- 

 rison ; chez le vieillard, au contraire, il faut être radical : 

 souvent l'amputation est nécessaire; chez l'adulte, une 

 excellente méthode opératoire consiste dans la résec- 

 tion de l'articulation. 



Après avoir discuté les interventions d'urgence pour 

 les plaies du crâne par armes à feu, étudié la question de 

 l'ankylose de la mâchoire, rapporté un cas curieux de 

 kyste du conduit thyréo-glosse, l'auteur aborde le trai- 

 tement du cancer du sein. Il montre la nécessité, dans 

 les cas de cancer, d'une large exérèse comprenant la 

 peau, les muscles, les ganglions, exérèse qui entraîne la 

 nécessité d'une autoplastie pour fermer la plaie ; M. Le- 

 gueu pratique le plus volontiers, dans ces cas, l'auto- 

 plastie par glissement. 



Les récidives de la hernie inguinale après la cure 

 railicale ne sont pas exceptionnelles; l'auteur pense que 

 les récidives sont dues le plus souvent à une faute 

 de technique ; il est absolument opposé à l'emploi du 

 catgut ; une seule suture lui parait efficace : c'est la suture 

 avec des fils non résorbables, fils d'argent, crins de 

 Florence, fils de lin. Parmi les questions de Chirurgie 

 abdominale que M. Legueu étudie le plus spécialement, 

 citons les interventions praticables dans les diverses 

 affections stomacales. Depuis le Jour où Rydygier pra- 

 tiqua la première intervention pour guérir un ulcère 

 simple de l'estiimac, des observations nombreuses sont 

 venues montrer quel bénéfice on peut attendre d'une 

 (i|ii-ration (ipp(u-tune dans le traitement de celte affec- 

 tion. Le rétrécissement du pylore, suite d'ulcère, est jus- 

 ticiable de la gastro-entérostomie, bien supérieure à la 

 pyloroplastie et à la pylorectomie. Dans les cas depei"- 

 foration stomacale due à un ulcère, il faut sans hésiter 

 ouvrir l'abdomen, rechercher et trouver la brèche, la 

 suturer directement, faire, en somme, ce qui est de 

 règle dans les perforations traumatiques de l'intestin. 

 L'Iiémorragie de l'ulcère de l'estomac ne sera Justiciable 

 de l'intervention que si elle se répète, si elle résiste 

 à la thérapeutique médicale, si elle devient un 

 danger pour la vie du malade; les interventions dans 



REVUE GÉNÉBALE DES SCIENCES, 1902. 



ce cas sont difficiles; la découverte de l'ulcère et de la 

 source de l'hémorragie est des plus délicates. L'ulcère 

 de l'estomac peut nécessiter quelquefois par lui-même 

 l'opération, si, par les douleurs qu'il cause, par l'inani- 

 tion qu'il occasionne, il conduit, sans hémorragie, les 

 malades à la mort. Deux sortes d'interventions ont été 

 jusqu'ici pratiquées dans ces cas: on a fait la résection 

 de l'ulcère pour supprimer complètement la lésion, ou 

 bien on s'est contenté de pratiquer une gastro-entéros- 

 tomie. M. Legueu pense que, si la résection de l'ulcère 

 est théoriquement la méthode idéale, la gastro-enté- 

 rostomie peut donner, à moins de frais, de très bons 

 résultats. 



Dans une leçon consacrée à la cholécystite aiguë, 

 l'auteur rapporte une observation de cholécystite cal- 

 culeuse aiguë suppurée avecpéricholécystite; il discute 

 le diagnostic difi'érenciel de cette afl'ection avec l'appen- 

 dicite, la perforation de l'estomac, l'abcès hépatique, 

 le kyslêhydatique suppuré; il montre que, dans ces cas, 

 ropér.iiinn .Inii être le drainage de lavésicale infectée, 

 la ('Iml.'cyslnslomie. 



Dans les derniers chapitres de son livre, M. Legueu 

 étudie la Gynécologie ; il discute les indications de l'opé- 

 ration dans les salpingo-ovarites; il montre que beau- 

 coup de sal|iini.'iles chroniques sontjusticiablesde l'ex- 

 poctation iMuluni-'r-e : il faut opérer les grosses lésions, 

 les salpinijilcs t'rlinles, les salpingites [ddébitiqiies, les 

 salpingites qui font maigrir, les salpingites tistulisées 

 dans la vessie ou dans le rectum. Quelle seru l'inlei ven- 

 tion? Trois opérations peuvent être eni|ili)yéesc(nitre les 

 salpingites : la colpotomie, l'hystérectomie vaginale, la 

 laparotomie. La colpotomie est une opération d'urgence, 

 qui convient aux collections suppurées saillantes dans 

 le cul-de-sac postérieur vaginal ; mais c'est surtout une 

 opération palliative. L'hystérectomie vaginale peut être 

 indiquée dans les lésions aiguës; mais elle est quelque- 

 fois insuffisante et sovivent excessive. La laparotomie 

 est le traitement de choix des salpingo-ovarites chro- 

 niques; elle seule permet de voir ce qu'on fait et de 

 faire ce qu'on veut, d'enlever toutes les lésions et rien 

 que les lésions. 



La valeur comparative des hystérectomies pour cancer 

 du col utérin forme le sujet d'une importante leçon. Il 

 y a des cancers qu'on ne doit pas opérer : ce sont les 

 cancers ditïusés; il y a des cancers qu'on peut opérer, 

 mais qu'il vaut mieux ne pas opérer : ce sont les cancers 

 propagés ; il y a des cancers qu'il faut opérer : ce sont les 

 cancers limités, c'est-à-dire ceux qui n'ont pas dépassé 

 les limites du col ou ont à peine empiété sur le pourtour 

 de l'insertion vaginale. Pour enlever ces cancers, on 

 pratiquera l'hystérectomie vaginale. La voie liau te isngne 

 donc déplus en plus de terrain; la voie vaginale devient 

 une viiie exr.|iliiinnelle. M. LeL'ueu niiinlic que, si, par 



exeiii|i|e, I li\ >li''ii'(lMiiiii- .ilid mille jM'iil l'Ile de mise 



nuMiie dans lertaïus ras de [ii'(il,i|isiis iili'; iiis remplexes 

 ou récidives survenant chez les feniiiM ^ ,'i^ees, chez les 

 femmes Jeunes, au contraire, l'hysiererhiiiiie ne doit 

 être qu'un pis aller et, dans les cas de lilunnies en par- 

 liculier, il est souvent préférable d'avoir recours à l'énu- 

 cléation abdominale des tumeurs fibreuses. M. Legueu, 

 dans une leçon, discute les indications et les contre- 

 indications de cette énucléation : elle n'a de raison d'être 

 que s'il coexiste une intégiité complète des trompes et 

 des ovaires, si le nombre des fibromes n'est pas trop 

 considérable, si le fibrome n'est pas dégénéré. 



D'après les quelques exemples que nous venons de 

 donner, on voit, par la pratique d'un chirurgien jeune, 

 quelles sont les idées de la Chirurgie moderne: l'avè- 

 nement de l'ère pastorienne, en rendant inoll'ensives 

 toutes les audaces chirurgicales, avait déterminé l'éclo- 

 sion d'une chirurgie trop portée au,x mutilations; la 

 tendance actuelle est d'enlever tout ce qu'il faut et rien 

 que ce qu'il faut; la Chirurgie, au commencement du 

 xix" siècle, était timide, réactionnaire ; après Pasieur, 

 elle fut radicale; au xx» siècle, la Chirurgie n'a rien 

 perdu de son audace, mais elle devient conservatrice. 

 D' P. Desfosses. 



