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BIBLIOGRAPHIE — AXALYSES ET LNDEX 



ramenées aux lois les plus générales de l'évolution. 



L'ouvrage est illustré d'assez nombreux dessins, qui 

 fieureiil exactemeul les lissus ou les processus décrits. 

 Le lecteur a sous les yeux les pièces mêmes du débat, 

 dont il peut ainsi facilement suivre les détails. — Enfin, 

 en se reportant aux indications bibliographiques, on 

 retrouve immédialeraent la littérature complète rela- 

 tive à ce vaste sujet. 



En résumé, ouvrage d'une lecture facile, bien que 

 substantielle, et qui, toucbant à l'Histologie, à la Bio- 

 logie et à l'Embryologie générale, sera lu avec prolit 

 par tous ceux qui s'intéressent soit au détail des faits, 

 soit aux questions d'évolution et à leurs conséquences 

 philosophiques. Ed. dk Ribaucourt, 



Docteur es Sciences. 

 Préparateur à la I^'aculté des Sciences de Par^s. 



4° Sciences médicales 



Sîcapcl J.-A. . — Le Liquide céphalo-rachidien. — 

 1 vol. polit /n-S" de \'M jmrjes de l'Encyclupédie scien- 

 tifique des Aide-Môinoire. — Masson et Gaulhier- 

 Villars, éditeurs, Paris, 1902. 



Le livre de M. Sicard est le premier qui envisage 

 dans leur ensemble la séméiologie et la i)alholngie du 

 liquide céphalo-rachidien. 



Trop longtemps resté dans le domaine exclusif de la 

 Physiologie, ce liquide appartient, à l'heure actuelle, à 

 la Clinique. On peut, en efTet, facilement le recueillir 

 au lit du malade, en étudier les caractères et les impu- 

 retés. 



Par la voie lombaire, en passant entre deux ver- 

 tèbres, un instrument eflilé peut aborder une grande 

 cavité intra-rachidienne et intra-dure-mérienne; ses 

 parois, en forme d'enveloppe conique à sommet infé- 

 rieur, sont la continuation du manchon qui entoure la 

 moelle dans toute sa hauteur, constituée par la dure- 

 mère et l'arachnoïde. La moelle ne descend pas dans 

 ce cul-de-sac, où flottent librement, dans le liquide 

 céphalo-rachidien, les nerfs dits de la queue de cheval. 

 Quiiicke , liSOO), en montrant que l'on pouvait facile- 

 ment atteindre, chez l'homme, l'espace sous'-arachnoï- 

 dien lombaire, et retirer à l'aide d'un trocart le liquide 

 céphalo-rachidien, a ouvert l'ère des recherches qui 

 devaient aboutir, en moins de dix ans, à de si nombreux 

 résultats pratiques. 



La technique de la |ionclion lombaire n'a subi que 

 peu de modifications depuis QuincUe. M. Sicard s'est 

 efforcé d'en donner des règles simples, précises, et 

 d'éviter toute fatigue au malade. 



Celui-ci est dans le décubitus latéral; il fait le gros 

 dos, écartant au maximum les lames de ses vertèbres. 

 On repère le quatrième espace lombaire, et, après stéri- 

 lisati<m de la région et insensibilisation du tégument, 

 on enfonce, un peu en dehors de la ligne médiane, à 

 travers la peau, la masse musculaire, les ligaments, 

 la dure-mère médullaire et rarachnoïde, dans l'inté- 

 rieur iiièiiie de la cavité infra-racliidienne, une aiguille 

 stérilisée dt' 9 ou 10 centimètres de longueur, l'ar l'ai- 

 guille de platine, creuse, s'écoulent quelques centi- 

 mèti-es cubes de liquide céphalo-rachidien, que l'on 

 recueille. 



Telle est ]a. ponction lombaire, la ponction deQiiincke. 

 Mais ce dernier, en la créant, n'avait en vue (|ue la 

 tliéra]ieutique c< par soustraction du liquide léphalo- 

 racliidiim >■. Les indications en parurent bienlot limi- 

 tées. (;'est alors que l'étude du li([uide soustrait prit 

 une |dace prépondérante, et que la ponction lombaire 

 acquit définitivement en Clinique une imporlance consi- 

 dérable. 



Les méthodes d'investigalion (juila complètent sont : 

 l'examen bactériologique du liquide céphalo-railiidien. 



le cytodiarjnostic, le oliromodingnostic; la poiiclion 

 lombaire a ouvert également la vnic au luorrdé' des 

 injections sous-arachnoidienncs. 



{.'examen bactériologique du liquide céphalo-rachi- 

 dien est le premier en date. 11 fut d'abord pratitiué 

 systématiquement au cours des méningites aiguës 

 (Fuhrbringer, Stadelmann, Kroning, Weichselbaum, 

 Bonome, à l'étranger; .\etter, en France). Il peut réus- 

 sir à déceler l'agent pathogène de la méningite. Sim- 

 veut, cet examen reste négatif. 



La méthode des injertions sous-araclinoïiliennes -Ri- 

 card; a ouvert à la Thérapeutique une voie nouvelle, 

 encore à peine explorée. La Chirurgie surtout en a 

 liénidicié ; elle possède aujourd'hui la racliicocaïni- 

 s,(//o// (Bier, Tuffier, Reclus), procédé d'anesthésie (|iii 

 rivalise avec la chloroformisation, l'éthérisation et la 

 cocainisation locale. 



Mais la ponction lombaire n'est devenue un moyen 

 d'investigation courante, vraiment en usage dans tous 

 les services de Médecine, que depuis les multiples 

 applications de Y examen cytoloqique du liquide céphalo- 

 rachidien (Widal, Sicard et Ravaut). Cette méthode de 

 cylodiagiiosti(- est basée sur la recherche des éliMueuls 

 celluh'.ires. lymphocytes et polynucléaires, contenus à 

 l'état pathologique dans le liquide céphalo-rachidien, 

 qui, à l'étal normal, est clair « comme de l'eau de 

 roche. >■ La formule quantitative et qualitative du rap- 

 port entre les éléments cellulaires renseigne sur la 

 nature des méningites aiguës et chronique.s. La nif- 

 thode a donné, entre les"^ mains des nombreux clini- 

 ciens qui l'ont expérimentée, tant en France qu'à 

 l'Etranger, les résultats diagnostiques les plus |'.i\u- 

 rables. 



Entin, la dernière venue, la méthode du chromoilii- 

 gnostic (Sicard), est basée sur l'étude de la coloralinii 

 du liquide céphalo-rachidien et légitimée par les faiu 

 rapportés en France par Bard, Tuflier et Milian, \M(lal, 

 Sicard. 



Telles siilit les divrises iiii'lhrMirs di- Ici lilliqilr ipii 

 ont iiiari:|ué, comme par autant d'i'-tapes, l'hislcdii' dr la 

 ponction bmibaire. Toutes ont leur intérêt, mais il faut 

 rc'server une place à part à Yexamen cylologiquc du 

 liquide céphalo-rachidien. Le cytodiagnostic a permis, i 

 la ponction lombaire d'entrer dans une phase fécomii' 

 en résultats pratiques. 



On vient de voir, par cet exposé sommaire, comment 

 a pu se constituer, en peu d'années, un chapitre nouveau 

 de séméiologie. On a vu aussi combien était grandi' Im 

 part de M. Sicard dans l'édification de ces iiudlicHli s 



nouvelles. Aussi nul n'était mieux désigné que lui | r 



présenter un travail d'ensemble sur la (luesliou. S.'ii 

 étude synthétique, du plus haut intérêt, fait ressortir f- 

 caractère strictement scientilique de quelques-unes (Ns 

 recherches qui ont porté sur le liquide céphalo-raclii- 

 dien, et le caractère directement pratique de cerlaiie s 

 méthodes, du cytodiagnostic notamment. 



i.i' travail de M. Sicard montre surtout que nul, mé-dc- 

 cin ou étudiant, n'a le droit de se désintéresser dr la 

 lionction lombaire. Chacun doit se familiariser avei l,i 

 rachicentèse, comme il le fait avec la thoracentèse ' i 

 la paracentèse, et savoir recueillir le liquide céphaln- 

 rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien. 



Quant à l'espace sous-arachnoïdien, il importait ib' !'■ 

 Connaître au préalable. C'est dans rembi-yologie qu'il ii 

 fallu chercher l'origine de sadispositicm et l'explication 

 de sa lo|)ogra|)hie chez l'adulte. M. le Professeur Bris- 

 saud, dans nni^ remariiuable Préface, fait bien saisir 

 tout l'iulérèt de ces recherches embryologiques. *'■•' 

 jnvambule scientifique fait hautement ressortir I ' 

 griinde valeur du livre de M. Sicard, tbuit la iioii^ i 

 pratiiiue sera certainement considérable. 



IJ'' Henry Meioe. 



