D' H. HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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coiitlitions do roprrabilité sont uniquement déter- 

 minées par les connexions de la niasse ;\ enlever ; 

 2° Ceux qui sont formés par la réunion de deux 

 sujets sensiblement égaux, à peu près aussi dévelop- 

 pés l'un que l'autre. Cesontles monstres aulosilai- 

 res, composés de deux individualités plus ou moins 

 soudées l'une à l'autre, vivant cependant chacune de 

 sa vie propre, correspondant à la soudure de deux 

 êtres vivants au cours de leur développement, par 

 suite du rapprochement trop grand des lignes pri- 

 mitives de deux embryons, développés dans un 

 œuf à double germe. 



Dans cette deuxième classe de monstres, la sépa- 

 ration peut être faite soit dans un but simplement 

 orthopédique, soit comme opération de nécessité 

 lorsqu'un des deux sujets est atteint d'une maladie 

 grave. Cette séparation n'est toutefois possible que 

 dans un certain nombre de cas. Lorsque les lignes 

 primitives des embryons se sont soudées à leur 

 partie supérieure [adelphes, monstres en \) ou à 

 leur partie inférieure {tératodvines, monstres en Y), 

 la fusion est trop intime sur une région pour qu'on 

 puisse songer à une séparation. 

 Celle-ci n'est possible que pour certains monstres 

 j chez lesquels les axes longitudinaux des corps sou- 

 dés sont à peu près parallèles {téralopai/rs ou 

 monstres en II ), que l'on dislingue, suivant la situa- 

 I tiondupointd'union,entératopagesce/)j'Ya/;7He.s-,/Jt'/- 

 [ viens, ahdomino-thoraciques. Nous ne connaissons 

 I qu'un cas de séparation de tératopage céphalique : 

 il remonte à 1493 ; l'opération a été pratiquée par 

 Sébastien Munster et a été suivie de mort. En 

 1700, Treyling publia, en Autriche, .un cas de sépa- 

 ration de tératopage pelvien, qui fut, de même, 

 suivie de mort. 11 est vrai que l'on avait eu recours, 

 pour la pratique, à l'application de caustiques ! 

 La technique adoptée devait fatalement être suivie 

 d'un semblable résullat. Il n'en est pas moins vrai 

 que, même avec une technique perfectionnée, 

 l'opération eût été des plus graves. Lorsque l'on 

 étudie l'anatomie pathologique de ces monstres, 

 dont les organes génitaux et les os du bassin se 

 fusionnent plus ou moins, on voit, en elTet, combien 

 seraient difficiles, même avec nos procédés opéra- 

 toires actuels, les tentatives de séparation. Aussi 

 n'a-t-on guère de succès à enregistrer que sur 

 les monstres à fusion abdomino-lhoracique. Dans 

 cette catégorie de cas, les opérations sont, au con- 

 traire, multiples. 



Dè3 le dix-huitième siècle, Kœnig sépara avec 

 succès, en appliquant une simple ligature, deux 

 enfants réunis par une niasse fibromusculaire au 

 niveau de l'appendice xiphoïde. En 18(10, un mé- 

 decin, Koehm, fit lui-même, par une section au 

 bistouri, suivie de l'application de sutures, et immé- 

 diatement après leur naissance, la séparation de 



REVfE GÉNÉKALE UES SCIE.NCES, 190^. 



deux enfants présentant une soudure qui s'étendait 

 de l'appendice xiphoïde à l'ombilic. Un des enfants 

 succomba, l'autre guérit. Au moment de la publi- 

 cation de l'opération par le chirurgien, qui était en 

 même temps le père des monstres, l'enfant avait 

 déjà atteint l'âge de cinq ans. En 1881, Biandet et 

 Bugnion, se trouvant en présence d'un monstre 

 double avec soudure à la partie supérieure de l'ab- 

 domen, se décidèrent à faire la séparation à cause 

 du mauvais état de l'un des sujets. Les deux 

 enfants, âgés de trois mois, succombèrent. Opérant 

 dans des conditions identiques, mais sur des sujets 

 plus âgés. Doyen obtint cette année la guérisou do 

 l'un des enfants, le sujet malade succombant à 

 l'affection dont il était atteint. 



Les interventions chez des sujets soudés par la 

 région thoracique sont plus rares. Chapot-Prévost 

 en a cependant publié un cas en 1900 ; un des 

 enfants succomba, l'autre guérit. 



De ce court exposé des faits publiés, on voit que 

 ces opérations de monstres doubles autositaires, 

 considérées autrefois par la majorité des chirur- 

 giens comme impraticables, sont très justifiées 

 aujourd'hui dans un certain nombre de cas. 



11. — Tuberculose uumaine et tuberculose 



BOVINE. 



On sait que l'identité de la tuberculose humaine 

 et de la tuberculose bovine a été niée par Koch, 

 pour des raisons peu explicables, mais dénuées de 

 base scientifique. Nous n'avons pas à relater ici 

 l'expérience récente d'un médecin français, qui a 

 établi par une inoculation faite sur lui-même la 

 possibilité du développement d'une tuberculose 

 locale à la suite de l'inoculation de tuberculose 

 bovine, cette expérience ayant fait grand bruit 

 dans le monde extra-médical. Mais nous croyons 

 intéressant de rapprocher de ce fait actuellement 

 bien connu un cas d'inoculation accidentelle 

 do tuberculose bovine à l'homme, dont Krause 

 a publié l'observation, il y a cinq mois environ. 11 

 s'agissait d'un garçon boucher, occupé, dans un 

 abattoir, à la manipulation des viandes malades. 

 Un jour, il se blesse au pouce et, le lendemain, 

 avant que la plaie ne soit cicatrisée, il est obligé 

 de détacher les masses épiploïques d'une vache 

 tuberculeuse qu'on venait de tuer. .Vu bout de 

 quelques jours, le bras se tuméfie et il se déve- 

 loppe une adénopalhie axillaire qui ne guérit pas 

 par la simple incision. On se décide à enlever 

 les ganglions et l'on constate qu'il s'agit bien 

 de ganglions caséeux contenant des tubercules avec 

 cellules géantes. Dans quelques préparations, on 

 constate la présence de bacilles isolés en très 

 petit nombre. 



