D'- H. HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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sans inconvénients pour le malade, la ponction 

 pouvant être le point de départ d'une dissémina- 

 tion de germes spéciliques qui pourront évoluer 

 ultérieurement. C'est là un point qu'a bien établi 

 M. Devé dans sa thèse. 



On ne saurait prendre trop de précautions pour 

 éviter, au cours d'une intervention, si minime 

 qu'elle soit, la contamination de la cavité périto- 

 néale par le liquide hydatinue. Pour prévenir ces 

 inoculations, il suffirait, au dire de Devé, préala- 

 blement à toute intervention, d'injecter dans le 

 kyste, avec une aiguille capillaire, une petite quan- 

 tité d'une solution d'un liquide parasiticide, tel que 

 le su])limé à 1 "/„ ou le formol à 0,5 "/o. Ces solu- 

 tions suffiraient pour détruire les scole.K. 



VII. 



ArrENDICITE. 



§ 1. — Fréquence et étiologie. 



Beaucoup de personnes s'étonnent de la fré- 

 quence actuelle de l'appendicite. En réalité, cette 

 maladie n'est pas plus fréquente qu'autrefois; elle 

 était simplement méconnue et généralement consi- 

 dérée comme une péritonite aiguë. Dans le but 

 d'établir ce fait, Lannelongue a fait faire, à l'hô- 

 pital Trousseau, le relevé des cas de péritonites 

 aiguës non tuberculeuses, traitées de 1885 à 1889, 

 soit pendant une période quinquennale antérieure 

 à. l'ère de l'appendicite, puis celui des cas d'appen- 

 dicite observés de 1895 à 1899; or, les chiffres rela- 

 tifs à ces deux catégories de malades sont très 

 rapprochés: le premier est de 470, le second de 

 iVi, et l'infériorité de celui-ci est .plus apparente 

 que réelle, car, de 1895 à 1899, il y a eu, outre les 

 443 cas précités d'appendicite, 166 cas de périto- 

 Diles aiguës, parmi lesquelles se dissimulent vrai- 

 semblablement quelques appendicites. 



Lannelongue a, en même temps, étudié les 

 causes de l'infection appendiculaire ; il les trouve 

 dans la llore bactérienne de l'appendice, et pense 

 que, comme facteurs adjuvants, on peut attribuer 

 une certaine valeur à l'occlusion de la cavité ap- 

 pendiculaire (théorie du vase clos) et à lalimenta- 

 tion trop exclusivement carnée. 



Le rôle des vers intestinaux, sur lesquels Metch- 



nikoff a attiré l'attention, lui paraît incontestable, 



ces parasites, chargés de microbes, traumatisant la 



ii muqueuse, dans laquelle certains d'entre eux pénè- 



I Irent même. 



§ 2. — Traitement de l'appendicite. 



l'.n septembre dernier, la question du traile- 



■ ment de l'appendicite a été mise à l'ordre du jour 



!j d'un Congrès international de Chirurgie à Bruxelles. 



>1 En général, les auteurs se sont ralliés cà l'opinion 



soutenue par A. Broca, qui veut qu'à part les 



abcès, qu'il est nécessaire d'ouvrir toutes les fois 

 qu'ils sont collectés, l'appendicite, en général, doit 

 être opérée à froid. Au début, le meilleur traite- 

 ment serait le traitement médical par la diète 

 absolue, la glace et l'opium. 



VIII. — Voies iri.\'.\ires. 



g 1. — Séparation intra-vésicale des urines 

 des deux reins. 



Une des grosses préoccupations du chirurgien, 

 lorsque l'indication d'une néphrectomie se pose, 

 est de connaître l'état fonctionnel du rein opposé. 



On sait aujourd'hui qu'en dehors de Vnnnlrse chi- 

 mique àes urines qui, dans le cas de lésions rénales 

 bilatérales, montre une diminution des matériaux 

 fixes (phosphates, sels de potasse et surtout urée), 

 et une diminution de la concentration moléculaire 

 caractérisée par une élévation de son point de con- 

 géhition (A), qui, normalement, oscille de — 1°5 à 

 — 2", nous possédons deux autres moyens d'établir 

 quel'élimination rénale ne se fait pas normalement : 

 L'un, c'est Vaijsence de la glycosurie temporaire 

 qui doit suivre l'injection sous-cutanée de 5 milli- 

 grammes de phloridzine. L'autre, c'est 7a consta- 

 tation d'une modification dans la manière dont se 

 fait f élimination urinaire après injection sous- 

 cutanée de 5 centigrammes de hlcude métliylène. 



Ces faits ont été bien établis par Achard, Domi- 

 nici, Bard, Léon Bernard, etc. ; dans ces deux der- 

 nières années, Bazy, appliquant ces données à 

 la Chirurgie, en a conclu que l'absence d'une éli- 

 mination normale contre-indique la néphrectomie, 

 que sa constatation indique d'une manière certaine 

 l'intégrité du rein opposé. 



Certes, l'absence d'une élimination normale con- 

 tre-indique la néphrectomie, car cette absence 

 permet de dire qu'aucun des deux reins ne fonc- 

 tionne normalement. Mais la constatation d'une 

 élimination normale n'implique pas nécessaire- 

 ment l'intégrité du rein supposé sain ; [nous en 

 avons fourni la preuve indiscutable. 



Il est donc nécessaire d'isoler l'urine émise par 

 chacun des deux reins, ce qu'on ne pouvait jusqu'à 

 l'an dernier obtenir qu'en pratiquant le cathélé- 

 risme des uretères, cathétôrisnie souvent difficile, 

 parfois impossible, même entre les mains les plus 

 exercées, exposant lui-même à des ei'reurs (l'urine 

 du rein malade pouvant filtrer entre les parois de 

 l'uretère et la sonde qu'il contient), déterminant 

 quelquefois des accès de fièvre et la contamination 

 d'un rein non infecté antérieurement. 



On comprend, dès lors, que des tentatives aient été 

 faites pour séparer dans la vessie l'urine provenant 

 de chacun des deux reins. 



Lambotte, en Belgique; Neumann, en Allema- 

 gne ; Harris, en Amérique, l'avaient tenté sans 



