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D-^ H. HART3IANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



grand succès. Sur mes indications, mon assistant, 

 le D'Luys, à reprisces tentatives et est arrivé à cons- 

 truire un appareil extrêmement simple qui permet 

 de recueillir à leur sortie des uretères, dans la ves- 

 sie, les urines provenant de chacun des deux reins. 



L'appareil se compose essentiellement de deux 

 sondes métalliques, percées près de leur bec d'ou- 

 verture, et d'une pièce intermédiaire, dans la con- 

 cavité de laquelle peut se tendre et se détendre une 

 petite chaîne. Toute cette pièce intermédiaire est 

 recouverte par une chemise en caoutchouc; lorsque 

 la chaîne est tendue, il s'élève entre les deux sondes 

 une véritable cloison, tandis qu'au contraire lors- 

 qu'elle est détendue, l'élasticité du caoutchouc 

 applique la chaîne sur la concavité de la cloison 

 métallique. La manœuvre du rideau de caoutchouc 

 est commandée par une vis située à l'extrémité 

 libre du manche. 



Avec cet appareil d'un maniement et d'une désin- 

 fection faciles, on obtient une séparation parfaite 

 des urines et l'on peut non seulement apprécier la 

 valeur fonctionnelle du rein présumé sain avant de 

 pratiquer une néphrectomie, mais encore faire des 

 diagnostics plus parfaits qu'avec le cathétérisme 

 des uretères, tout en ne recourant pas à une ma- 

 nœuvre délicate, nécessitant une éducation spé- 

 ciale et exposant, comme nous l'avons dit, à des 

 accidents. C'est là un grand pas fait dans la pose 

 des indications de la chirurgie rénale. 



§ 2. — Traitement opératoire de rhypertrophie 

 prostatique. 



Le traitement opératoire direct de l'hypertrophie 

 prostatique, dont nous avons mentionné les pre- 

 mières tentatives dans cette Revue, il y a quelques 

 années, devient de plus en plus en faveur. En Angle- 

 terre, Freyer (de Londres); en Amérique, Fuller(de 

 New-York), se sont faits les champions de la voie 

 sus-pubienne, alors que la voie périnéale est dé- 

 fendue en Amérique par Samuel Alexander et 

 Parker Synis, en France par Albarran et par nous- 

 mème. Il est certain que la gravité de l'opération 

 est aujourd'hui très diminuée et que le plus grand 

 nombre des cas guérissent. Dès aujourd'hui, nous 

 pouvons dire (jue la gravité opératoire est des plus 

 minimes; l'avenir nous permettra de préciser ce que 

 donneront d'une manière définitive, au point de 

 vue fonctionnel, ces opérations. Dès maintenant, 

 nous pouvons affirmer que les résultats seront supé- 

 rieurs à ceux qu'ont donnés les tentatives de traite- 

 ment indirect faites antérieurement (castration 

 lesliculaire, angio-neurectomie, résection des défé- 

 rents). Seule la section prostatique par h' galvano- 

 cautère, suivant la méthode de Bottini, semble 

 pouvoir être opposée aux opérations qui attaquent 

 directement au bistouri les masses hypertrophiques. 



et compte encore des partisans résolus, tels qur 

 Young (de Baltimore), Horwitz (de Philadelphie , 

 Freudenberg (de Berlin). Peut-être que, tout en 

 adoptant d'une manière générale le traitement opé- 

 ratoire direct de l'hypertrophie prostatique, on divi- 

 sera les cas en deux catégories : les prostates volu- 

 mineuses et molles qu'on enlèvera, les prostates 

 petites et dures qu'on sectionnera au galvano-cau- 

 tère. Ce ne sont là, toutefois, que des indications 

 que nous avançons et qui demandent confirmation. 



IX. 



Emploi dk la taraffine kn injecïioîss 



HYi>Ol1Elî.MI0L'KS. 



En 190U, se basant sur ce fait que la vaseliin'. 

 introduite dans les mailles d'un tissu dilatablr, 

 demeure indéfiniment en place sans altérer etsan-^ 

 produire d'irritation, Gersuny, de Vienne, eut 

 l'idée d'employer les injections sous-cutanées ou 

 sous-muqueuses de vaseline pour remédier à cer- 

 taines difformités acquises ou à des troubles fonc- 

 tionnels de nature purement mécanique. Ger- 

 suny fit, par ce procédé, une prothèse testiculairi' 

 chez un homme jeune, castré des deux côtés pour 

 tuberculose; il obtint de même, par des injections 

 sous-muqueuses de vaseline chez une femme, la cure 

 d'une incontinence d'urine rebelle, due à la destruc- 

 tion de l'urètre et du sphincter vésical. Ces injec- 

 tions de vaseline furent pratiquées en Allemagne 

 par llalban, von Frisch et Pfannenstiel. Ce dernier 

 cliirurgien eut même des accidents d'embolie pul- 

 monaire chez une de ses malades. Aussi, pour éviter 

 ces complications, dues àlarésoi-ption partielle de la 

 vaseline, et pour avoir une substance qui fût solide 

 à la température du corps, Eckstein a-t-il employé, au 

 lieu de vaseline, de la paraffine dure (celle dont un 

 se sert en histologie). Wolff se sert de paraffine fu- 

 sible ào7"; aussitôtinjectée, cette paraffine se prend 

 en une masse solide et reste telle indéfiniment; il 

 n'y a pas trace de résorption et, de plus, on n'a, pour 

 ainsi dire, jamais eu d'accidents d'injection; Broi- 

 kaerl, en Belgique, a publié de très bons résullils 

 cosmétiques de prothèse nasale obtenus par ih ^ 

 injections sous-cutanées de paraffine dure; en Alii'- 

 magne, on l'a employée dans le traitement de dil- 

 formités congénitales ou acquises de la face, dans 

 les fistules palatines inopérables, dans les fistule^ 

 vésico-vaginales rebelles; Cohn s'est servi d'une 

 injection Intra-canaliculaire de paraffine dure d.ms 

 les voies lacrymales pour pouvoir les extirper plu- 

 facilement. En résumé, grâce à sa stérilisation facile 

 et à son absence complète de résorption, la paraffine 

 dure en injections hypodermiques constitue un bon 

 procédé de prothèse eliinirgieale. 



D' H. Hartmann, Il 



Profi^sspur ngr<ij>(' .'i la l•'.^cuUé de Mcîclecino ào Paris, !| 

 Chirurgien de l'Hûpital l.ariboisièro. 



