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J.-P. LANGLOIS. — LA FIEVRE PARATYPHOIDE 



de concert, mais cependant, comme toujours en 

 médecine, un certain nombre d'observations je- 

 taient le doute. Tel malade, avec tout le syn- 

 drome classique de la fièvre typhoïde, ne four- 

 nissait à aucun moment de son cycle un sérum 

 agglutinant, ou bien encoie on observait sur un 

 malade ayant eu une fièvre typhoïde à une épo- 

 que plus ou moins éloignée une nouvelle mala- 

 die du même génie, fait contraire au dogme de 

 l'immunité acquise par une fièvre antérieure. 



En 1896, un travail d'Achard et Bensaude mit 

 sur la voie d'une série d'observations qui per- 

 mirent de montrer que le désaccord entre la 

 clinique et le laboratoire était simplement appa- 

 rent. 



Sur deux malades ayant eu le syndrome type 

 de la fièvre typhoïde, mais chez lesquels le séro- 

 diagnostic étaittoujours resté négatif, ces auteurs 

 isolèrent un agent pathogène, très voisin du ba- 

 cille d'Eberth, qu'ils désignèrent sous le nom 

 de bacille paratyphique ; la maladie elle-même 

 prit le terme d'aiïection paiatyphoïde. Widal et 

 Nobécourt, isolant un bacille identique chez 

 un typhoïsant qui n'agglutinait pas l'Eberth, 

 l'assimilèrent aux paracolibacilles que Nocard, 

 Gilbert, etc., venaient de décrire. 



Mais le bacille d'Achard devait rester le Baril- 

 lits paratyplius et désormais la nosologie comp- 

 tait une maladie de plus, la paratyphoïde, ou 

 plus exactement un groupe de plus, les para- 

 typhoïdes. 



1. ErUDli CLINIQUE 



Les paratyphoïdes représentent le type carac- 

 téristique des maladies pour lesquelles la sym- 

 ptomatologie ne permettra jamais un diagnostic 

 précis sans la bactériologie. 



Celle-ci prenant nécessairement le pas sur la 

 clinique incertaine, il en est résulté que l'on a 

 fait rentrer dans le cadre des paratyphoïdes 

 toutes les affections provoquées parles agents pa- 

 thogènes du groupe des salmonelloses. 



Pour ne pas compliquer cette étude déjà si 

 complexe, nous éliminerons immédiatement les 

 maladies particulières aux animaux, et même les 

 toxi-infections paratyphoïdes à type d'empoi- 

 s<mnenieiits alimentaires, ne conservant que lo 

 type septicémique humain, celui qui prête à la 

 confusion avec la fièvre typhoïde. 



Le type septicémique se présente parfois sous 

 un aspect assez bénin, répondant à l'embarras 

 gastrique fébrile, ou bien il prend les allures 

 d'une véritable dothiénentérie. 



Quant aux accidents locaux, très fréquents 

 avec le paratyphus, ils peuvent être localisés 

 d'emblée piincipalement vers les \oies biliaires. 



ou se produire au cours même de l'évolution 

 septicémique. 



Type d'embarras gastrique fébrile . — Ces for- 

 mes sont surtout caractérisées par des troubles 

 digestifs : langue saburrale, anoiexie, diarrhée 

 plus ou moins fétide ; la température s'élève rapi- 

 dement au-dessus de 38" et se maintient avec de 

 faibles oscillations pendant un septénaire ; la 

 chute thermique est souvent brusque, mais par- 

 fois la température restelégèrement au-dessus de 

 la moyenne. 



Le pronostic est bénin ; toutefois l'apparition 

 de taches rosées, assez rares d'ailleurs, peut tou- 

 jours faire douter de la bénignité. 



L'évolution est souvent si rapide, que le séro- 

 diagnostic ne devient positif qu'après la dispa- 

 rition des symptômes morbides. 



Tijpc (lothienenterique. — En général l'infec- 

 tion à paratyphus B, même quand son évolution 

 dépasse le type de l'embarras gastrique fébrile, a 

 les allures d'une fièvre typhoïde atténuée ; c'est le 

 type clinique de la fièvre muqueuse. Mais, si le 

 pronostic est généralement favorable, il est tou- 

 jours prudent de faire des réserves. 



Quant à la symptomatologie, il suffît de lire les 

 observations cliniques des nombreux auteurs qui 

 ont écrit sur ce sujet pour se convaincre de l'im- 

 possibilité de formuler un diagnostic sur ces 

 bases. 



Le débutseraitplus brusque que pour la fièvre 

 typhoïde; la température monte brusquement à 

 'lO et même 41", pour tomber ensuite assez rapi- 

 dciiient à .39 et même .38°5. Nos observations 

 pendant cette campagne corroborent cette opi- 

 nion; souvent, chez les hommes ayant eu un 

 accès presque foudroyant, le diagnostic bactério- 

 logique indiquait une paratyphoïde. 



Le frisson, assez rare dans les débuts de la fiè- 

 vre typlioïde, est souvent observé avec l'ascen- 

 sion brusque de la température. 



La diarrhée et les vomissements pendant la 

 période initiale plaident encore pour une para- 

 typhoïde. 



La rate, d'apiès Lenlz, serait petite et dure, 

 alors que nos observations, comme celles de Job 

 et de beaucoup d'autres, ne permettent pas d'éta- 

 blir une différenciation avec la fièvre typhoïde. 



Les taches rosées se rencontrent dans les deux 

 allcctions: peut-être dans la paratyphoïde sont- 

 elles souvent peu abondantes, s'éteiidant parfois 

 sur le tronc, voire même la face. On a particu- 

 lièrement insisté sur leur apparition tardive, 

 ((uelquefois même postérieure à la période d'hy- 

 perthermie, ou tout au moins persistant après 

 la chute de la température. 



