J.-P. LAiNGLOIS. - LA KIKVIIK i>AUA TVI'IIOTDF", 



Les symptômes nerveux, si nets parfois dans 

 l(!s (i('\res typhoïdes j^raves.le tiiplios, souvent si 

 iiirach'-ristiquo de ceitaines cpidi-mios, sont 

 pr('S(|ue toujours lies auieiuli's dans 'a [)aiaty- 

 plioïile. 



Des deux complications si j^iavcs (!<• la lirvie 

 typhoïde, hi pcrfoiation et riK-iiioriagio intesti- 

 nale, la première est eNcessiveuH-nt rare ; l'Iioi- 

 not et Ribierie, en 19L3, déclaraient n'en avoir 

 tiouvc aucune relation ; quant à la seconde, elle 

 a été obseivée parfois, mais ne présente presque 

 jamais la forme récidivante si redoutée avec la 

 fièvre ébertliienne. 



Parmi les complications, tlu même genre que 

 celles observées dans la lièvio typhoïde : suppu- 

 rations osseuses, séreuses, otites, parotidites, il 

 y a lieu de sionaler la fréquence des accidents 

 biliaires, depuis l'ictère eatarrhal bénin jusqu'aux 

 cholécystites les plus graves. Dans certains cas, 

 l'infection paratyphoïde rested'emblée localisée 

 dans cette région sans tendance à la septicémie. 

 Mais il faut ajouter qu'une paratyphoïde peut 

 débutei- insidieusement par la constipation, pré- 

 senter des taches rosées précoces abondantes, 

 un état adynamique des plus graves, etc., alors 

 qu une fièvre éberthienne débutera par un fris- 

 son violent, une températuie de 40", sans trou- 

 bles nerveux et des taches rosées ne devenant 

 apparentes que dans le troisième septénaire ! 



Cette' courte étude symptomatologique suffit 

 pour montrer que la clinique est réellement 

 impuissante pour établir un diagnostic certain 

 entre la paratyphoïde et la typhoïde, et dautre 

 part le pronostic pour la première étant de beau- 

 coup plus favorable, tant au point de vue de la 

 gravité que de la marche même de la maladie, 

 on comprend l'importance d'un diagnostic bacté- 

 riologique précoce. 



II. 



Diagnostic hactérioi.ogioue 



Les bacilles paratyphiques appartiennent au 

 genre Coli-Kberth. Ce sont de jietits biUonnels, 

 non sporulés, très mf>biles grâce aux llagelles 

 ondulées qui les garnissent, fixant fortement les 

 couleurs d'aniline et décolorés par la méthode 

 de ("ira m. 



Pour reconnaître les paratyphiques des Eberth 

 et descoli, il faut recourir à deux méthodes : 



I" Isolei- le bacille pathogène dans l'organisme 

 même du malade on dans ses excréta, le cultiver 

 et déterminer sa spécificité par ses n'aclions 

 biologiques ; 



2" Utiliser les caractères propres que prend le 

 sérum du malade vis-à-vis de cultures micro- 

 biennes nettement déterminées (Kberth, Para- 

 typhus A et li). 



1" (In peut chercher à isoler le bacille paraty- 

 phi(|ue dans les selles, dans les urines, dans le 

 sang et «lans la bile: on a même pu le chei'cher 

 dans les lâches rosées. 



Nous ne pouvons nous ('tendre ici sur les 

 leciinic[ues innombrables proposées jjour «déte- 

 nir une culture pure ave<' les selles des malades 

 ou leurs urines. 



L'hémoculture et la biliculture méritentcepen- 

 daiit quel(|ues lignes. 



L'hémoculture est la méthode de choix: elle 

 consiste à ensemencer un milieu approprié avec 

 unecertiiine (|uantité de sangrecueilli asepti(]ue- 

 ment dans la veine du malade. Les insuccès sont 

 venus très souvent de la j)etite quantité de sang 

 pr('levé; il faut puiser avec une seringue de l."»;! 

 20 cm' et ensemencer dans des ballons de bouil- 

 lon peptoné, ou mieux dans de la bile de bœuf, 

 le milieu de culture de choix pour ces bacilles. 



La biliculture, préconisée récemment par 

 (>arMot, va chercher le bacille dans la bile même, 

 soit en faisant ingérer au malade 100 grammes 

 d'huile d'olive stérile, et en retirant cette huile 

 par un tubage gastrique au bout d'une heure. 

 L'huile a provoqué une régurgitation de la bile 

 dans l'estomac, et le tube ramène ainsi un liquide 

 devant renfermer le bacille, l'ne autre technique 

 consiste à faire avaler au sujet une sonde molle 

 d'un mètre de longueui', munie d'un emb()ut de 

 verre. Le tube est laissé trois heures; il y a des 

 chances alors que son extrémité inférieure ait 

 passé le pylore, comme un simple aliment. En 

 tirant l'extrémité supérieure de la sonde main- 

 tenue en dehors de la bouche, on peut recueillir 

 de la bile presque pure qui servira aux ensemen- 

 cements. 



Pour justifier une technique réellement péni- 

 ble sur un malheureux typhoïsant, il faut savoir 

 que l'hémoculture donne très souvent des résul- 

 tats négatifs, parce que le bacille ne séjourne 

 c[ue fort peu de temps dans le sang; il disparait 

 le plus souvent avec la chute de la température, 

 quoique des auteurs autorisés affirment qu'une 

 bonne technique permet de le déceler presque 

 toujours jusque dans le troisième septénaire. 

 Dans la bile, par contre, comme dans les fèces, 

 le bacille persiste beaucoup plus longtemps. 

 < Hiand l'hémoculture cesse de donner des résul- 

 tats positifs, on peut encore retrouver le bacille 

 dans la bile et la présence de ce dej-nier se cons- 

 tate longlenips encore pendant la convalescence. 

 C'est surtout pour dépister les porteurs de ger- 

 mes, dont il sera question plus loin, que la bili- 

 culture présente un intérêt réel. 



2° Le séro-diagnostic et leprécipito-diagnostic 



