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J.-P. LANGLOIS. 



LA FIEVRE PARATYPIIOIDE 



utilisent les caractères propres que prend le 

 sérum d'un malade de déterminer l'agglutination 

 d'une culture de bacilles spécifiques de cette 

 affection. 



Le séro-diagnostie est le procédé le plus com- 

 mode, et par suite le plus fréquemment utilisé 

 pour dépister le paratyphus. 



Toutefois, la lenteur avec laquelle se dévelop- 

 pent les agglutinines dans le sang des malades 

 est telle que c'est souvent vers le dixième ou 

 quinzième jour seulement que la réaction devient 

 positive, c'est-à-dire quand la maladie a fini son 

 évolution clinique et que le sujet est en pleine 

 convalescence. 



Le séro-diagnostic permet-il de faire la distinc- 

 tion entre le bacille d'Elberth, le paratyphus A, le 

 paratyphus B et le Bacillus enteritis P 



En fait, les réactions agglutinantes n'ont pas 

 dans la pratique la netteté exigée pour une réac- 

 tion spécifique; intervient en effet la coaggluti- 

 nation, c'est-à-dire qu'un sérum d'un malade peut 

 donner des agglutinations avec le bacille d'Eberth 

 et avec lebacille paratyphique. 



Il faut alors recourir à des agglutinations en 

 séries, en recherchant le maximum de dilution 

 agissant sur chacun des bacilles. En vertu de la 

 loi dite de Lentz, c'est le microbe qui agglutine 

 à la plus grande dilution et le plus rapidement 

 qui doit être considéré comme l'élément patho- 

 gène. 



1 



In sérum actif à — pour le paratyphus B et 



1 

 qui n'agit qu'au j— pour l'Eberth doit appartenir 



à un paratyphique; mais il faut encore faire de 

 grosses réserves. 



Lorsqu'un sérum humain agglutine plus le ba- 

 cille (l'Eberth que les bacilles paratyphiques, il 

 ne s'agit pas d'infection paratyphoïde, et si le 

 diagnostic ne peut se faire qu'entre ces deux 

 maladies, on peut conclure en faveur d'une infec- 

 tion ébeithienne. Mais l'inverse n'a pas lieu : de 

 ce qu'un sérum agglutine plus un paratyphique 

 qu'un Eberth, on ne saurait conclure qu'on se 

 trouve en présence d'une paratyphoïde. 



Pour remédier aux incertitudes du séro-dia- 

 gnostic, Castellani a préconisé le procédé de la 

 saturation des agglutinines. Soit un sérum éber- 

 thien coagglutinant un paratyphique B; en faisant 

 agir ce sérum jusqu'à saturation sur le bacille 

 d'Eberth, on fait disparaître l'aptitude aggluti- 

 native pour les deux bacilles ; sature-t-on par le 

 para A, les coagglutinines propres à ce bacille 

 sont seules supprimées et l'agglutination de 

 l'Eberth, spécifique en l'espèce, continue à se 

 faire à son taux normal. 



Dans le cas d'infection mixte, la saturation 

 par l'un des microbes ne toucherait que les 

 agglutinines propres à ce microbe. 



Cette méthode n'a pas donné dans la pratique 

 clinique les résultats que pouvaient faire espé- 

 rer ceux réalisés avec les sérums expérimentaux. 



Le précipito-diagnostic repose sur le principe 

 même de l'agglutination. Des cultures stérilisées 

 par la chaleur ou le formol des divers microbes 

 suspectés sont enfermées dans des tubes scellés 

 à la lampe. Les corps bacillaires en suspension 

 produisent un certain louche. Si on ajoute une 

 tfoutte de sérum du typhoïsant, le tube renfer- 

 mant le microbe correspondant donne lieu à un 

 précipité très visible, en même temps que le 

 liquide s'éclaircit. La réaction se produit souvent 

 en une heure; quelquefois il faut attendre davan- 

 tage. 



La méthode très simple, évitant même l'em- 

 ploi du microscope, a été très discutée. Dans 

 notre hôpital de Clermont, le D' Caillé, en fai- 

 sant systématiquement le séro et le précipito-dia- 

 gnostic, a pu constater que presque toujours les 

 deux réactions coïncident. 



Malgré les quelques incertitudes subsistantes, 

 le procédé du précipito-diagnostic paraît devoir 

 donner d'excellents résultats en campagne ou 

 même pour le^praticien. 



III. 



Typhoïde et Paratyphoïdks 



La fièvre typhoïde vraie n'immunise pas contre 

 la paratyphoïde ; c'est ainsi que Job signale 

 deux malades ayant eu antérieurement la fièvre 

 typhoïde et qui, en plein cours d'une paraty- 

 phoïde B, donnaient une réaction positive à 



l'Eberth à tttt,- 

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Inversement, on signale des paratyphiques 

 prenant au cours de leur convalescence une 

 typhoïde (Levy et Gaethgens). 



Les récidives, observées jadis, de fièvre typhoïde 

 peuvent s'expliquer aujourd'hui assez facilement 

 en supposant qu'ils'agissaitsuccessivementd'une 

 fièvre éberthienne, puis d'une paratyphoïde, ou 

 inversement. Les techniques bactériologiques 

 permettront désormais de résoudre cette hypo- 

 thèse. 



La vaccination contre l'Eberth reste donc sans 

 effet sur la paratyphoïde, et l'on comprend alors 

 les insuccès apparents observés à la suite de la 

 vaccination antityphique. Les vaccinés peuvent 

 faire une infection paratyphoïdique A ou B, 

 seule la bactériologie donnant la clef du pro- 

 blème. 



La coexistence des deux bacilles typhoïdiques 

 a été établie dans plusieurs cas. Gaethgens isole 



