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Ernest COUSTET. 



LA I.OCAIJSATIOX DES PROJECTILES 



la sonde, dans les cas où il n'est pas possible de 

 praliquer une incision verticale. 



Le compas est it'tîlé suivant les indications de 

 lépuie. A cet etîet, les trois tiges périphériques 

 étant d'aboi-d mises au zéro, et la sonde fixée 

 dans le centre de rotation, l'instrument est posé 

 sur le graphique (fig. 2). 



L'extrémité de la sonde est amenée sur le 

 point P, projection horizontale du corps étran- 

 ger ; puis, par le jeu des branches et des cou- 

 lisses, les pointes périphériques sont mises 

 respectivement en coïncidence avec les trois 

 points A', B', C. On serre alors lécrou central 

 et les vis de pression des blocs coulissants. 



Le réglage en profondeur s'exécute en partant 

 de la projection verticale. 



Le point P, centre du corps étranger, est par 

 définition à l'extrémité de la sonde de profon- 

 deur, dont la longueur est fixe. Pour que les 

 trois pointes puissent coïncider avec les repères 

 A, B, C, il faudra nécessairement les raccourcir 

 des quantités Ar, Bs, Ct, car le plan des branches 

 du compasdoit rester horizontal. On mesure donc 

 ces longueurs \r, Ba-, Ca, et les tiges correspon- 

 dantes sont raccourcies d'autant, ce qui est très 

 facile, puisqu'elles sont graduées. 11 peut arriver 

 c[u'un ou plusieurs des points A, B, C soient au- 

 dessous de zz' : le cas se présentera, si l'un des 

 repères cutanés a été placé sur une partie déclive, 

 au-dessous du plan horizontal passant par le 

 corps étranger. Dans ce cas, il faudra, non pas 

 raccourcir, mais allonger la tige correspondante 

 de la quantité voulue : c'est pour cette raison que 

 les tiges portent une double graduation. 



IV. — Recherche du corps a ExrRAiRE 



Les points de repère cutanés, déjà marqués à 

 l'encre, sont rendus mieux apparents et momen- 

 tanément indélébiles par l'application d'une 

 légère pointe de feu, qui permettra de les dis- 

 tinguer même à travers la couche d'iode souvent 

 employée pour aseptiser le champ opératoire. 



Fig. 4. — Application du compas. 



Le blessé est placé de manière que la région 

 intéressante occupe aussi exactement que pos- 

 sible la position qu'elle avait pendant l'opération 

 radiographique. Le compas est stérilisé par 

 flambage, et les pointes des tiges sont présentées 

 sur les repères A, B, C (fig. 4). La pointe de la 

 sonde localisatrice S viendrait alors coïncider 

 avec P, si ce point n'était pas inclus dans les 

 tissus. La sonde est arrêtée par le tégument, en /. 

 La distance; P est la profondeur de l'incision à 

 pratiquer pour atteindre le corps étranger : elle 

 s'évalue parla distanceO/'existant entrele centre 

 O du compas et le repère /■ fixé sur la tige S. 

 Une incision faite en /ouvrira donc une voie de- 

 vant la sonde, dont l'extrémité touchera le corps P 

 quand le repère fixe /• viendra buter sur O. 



Toutefois, le chirurgien devra d'abord vérifier 

 si l'incision peut être pratiquée exactement dans 

 le sens vertical, ou bien si la présence d'un 

 obstacle os ou organe à respecteil l'obligera à 

 suivre un autre chemin. 



Dans le premier cas, on n'a qu'à ouvrir, au 

 point touché par la sonde, une incision dont la 

 profondeur sera égale à la distance qui sépare 

 l'index /• de sa butée. On retire provisoirement 

 le compas, pour être moins gêné; on le pré- 

 sente de nouveau, lorsqu'une certaine jirofou- 

 deur a été atteinte, afin de s'assurer qu'on ne 

 s'est pas écarté de la direction à suivre. L'inci- 

 sion est ainsi continuée, jusqu'à ce que l'index /■ 

 soit descendu sur sa butée. .\ ce moment, si le 

 corps étranger n'est pas déjà découvert, la pointe 

 de la sonde est dans son voisinage immédiat. 



Dans le second cas, la sonde est letirée de 

 l'axe du compas et passée dans le bloc que porte 

 l'arc D. Le centre de courbure de cette pièce se 

 trouve en P : il s'ensuit que, quelle que soit la 

 position qu'occupe le bloc, il suffira d'abaisser 

 la sonde jusque sur sa butée pour que la pointe /' 

 vienne toucher le corps étranger. Le chirurgien 

 n'a donc qu'à rechercher dans quel sens il con- 

 vient de pratiquer l'incision, et orienter la sonde 

 dans cette direction. L'arc D pouvant tourner 

 autour de l'axe du compas, on comprend que la 

 sonde puisse prendre toutes les positions com- 

 prises dans un cône dont l'angle d'ouverture est 

 déterminé par l'étendue de l'arc. 



Cette méthode peut paraître compliquée; mais 

 il faut remarquer qu'elle vise avant tout à être 

 aussi précise que possible, tout en restant pra- 

 tique. Ses indications se vérifient, à 1 ou 2 mil- 

 limètres près, et une telle précision ne peut 

 s'achetei- qu'aux prix d'une ceitaine complica- 

 tion mécanique ou géométrique. Les procédés 

 expéditifs sont élégants ; ils séduisent, à la lec- 

 ture ; par malheur, dans l'application, ils se mon- 

 trent trop souvent infidèles. Avouons qu'il est 

 fâcheux, après avoir profondément tailladé les 

 chairs du patient, de s'apercevoir que l'on s'est 

 égaré et qu'il faut creuser ailleurs. 



Ernest Coustet. 



