D' A. LÉTIENNE — KEVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



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liqiies au cours de la vie. Il arrive à cette conclu- 

 sion, dont nous parlions plus haut, que le paren- 

 chyme hé])atique est atteint le premier et que la 

 lésion cellulaire précède la lésion interstitielle. 

 C'est un fait commun que, dans les cirrhoses du 

 foie, la rate présente des altérations importantes. 

 Dans la cirrhose chloroformique, la rate a été 

 trouvée très grosse. La rate, organe hématopoïé- 

 tique, subit comme le sang l'influence du trouble 

 hépatique. Et le sang, étudié, chez les cirrhotiques, 

 par A. Ciilbert et Chiray, a montré une diminution 

 totale de l'albumine. Normalement, le taux albu- 

 mineux du sérum est voisin de 72°/o; dans la 

 cirrhose hépatique, il tombe à 66 °/„. 



La réunion dans un même syndrome de troubles 

 du foie, de la rate et du sang a été l'origine 

 d'observations très curieuses. Jadis Hayem avait 

 groupé sous le nom d'ictère chronique spléno- 

 mégalique divers éléments morbides caractérisés 

 par l'ictère, l'anémie, lasplénomégalie et une hyper- 

 trophie plus ou moins accusée du foie. 



Plus tard, on pensa que celte affection était une 

 manifestation de l'hérédo-syphilis. Léon Bernard a 

 publié un cas d'ictère splénomégalique où la 

 syphilis eut un rôle certain. 



Deux des sujets qui avaient servi à la descrip- 

 tion ancienne de Hayem ont été observés de nou- 

 veau par lui au point de vue de l'état de leur sang. 

 Il constata chez eux une diminution de la résis- 

 tance globulaire, une tendance à la destruction des 

 hématies. L'hémolyse est une des conséquences 

 connues de l'ictère. Mais Hayem, remarquant que, 

 d'une part, des hémolyses très accentuées peuvent 

 ne pas déterminer d'ictère et que, d'autre part, cer- 

 taines formes d'anémie pernicieuse avec ictère 

 acholurique ne coïncident pas avec la fragilité 

 globulaire, proposa de faire une catégorie spéciale 

 d'ictères sous le nom d'ictères hémolytiques. 



Ce fut là le point de départ d'études très impor- 

 tanteselapprofondies par Chauffard, Widal, Abrauii, 

 Brûlé, Vaquez, Giroux, etc. 



D'ordinaire, la jaunisse est due à la résorption 

 des principes colorants de la bile. Cette résorption 

 a lieu quand le cours de bile est intercepté ou tout 

 au moins gêné, comme il arrive, par exemple, quand 

 un calcul obstrue les voies biliaires ou qu'une 

 tumeur les comprime; mais elle peut aussi coïn- 

 cider avec la perméabilité des voies biliaires, quand 

 la consistance, l'écoulement et la constitution de la 

 bile ont été modifiés. D'où plusieurs variétés 

 d'ictère. 



Parmi ces conditions diverses, modificatrices de 

 la bile, il en est une qui est réalisée par la des- 

 truction excessive des globules rouges du sang. 

 Le sang réagit nécessairement sur les qualités de la 

 bile. Qu'est-ce que celle-ci, sinon du sang chargé 



de matières alimentaires assimilables et traité par 

 la cellule hépatique? 



Chauffard a donné des ictères hémolytiques les 

 caractères suivants : fragilité globulaire, niicro- 

 cytémie, hématies granuleuses. On les observe .soit 

 dans l'ictère congénital hémolytique de Chauffard, 

 soit dans l'ictère hémolytique acquis de Widal, 

 Âbrami et Brûlé, soit dans l'ictère chronique spléno- 

 mégalique de Hayem, soit encore dans certaines 

 formes d'anémie pernicieuse avec fragilité globu- 

 laire. Suivant les descriptions des auteurs précé- 

 dents, ces ictères hémolytiques revêtent des formes 

 cliniques variables. L'ictère est généralisé, plus ou 

 moins accusé, soumis à des variations et à l'in- 

 fluence d'une émotion ou d'une fatigue. Il varie 

 avec les phénomènes de déglobulisation. Cet ictère- 

 ne s'accompagne ni de décoloration des selles, ni 

 de passage de pigments biliaires dans l'urine : il 

 est acholurique. 



Le foie lui-même ne semble pas modifié. La rate, 

 au contraire, est le plus souvent grosse. L'ictère 

 hémolytique congénital s'observe sur divers 

 membres d'une famille et frappe des générations- 

 successives. Il est, en effet, compatible avec upe 

 longue survie et avec une vie active. 



L'ictère hémolytique acquis semble atteindre de 

 préférence la femme et suivre des troubles intes- 

 tinaux ou des hémorragies. Il est parfois consécutif 

 à un véritable ictère d'origine biliaire. 



Dans ces états, l'anémie est constante, souvent 

 très accusée. Elle présente des caractères spéciaux. 

 Le nombre des globules et la richesse en hémoglo- 

 bine sont diminués dans de faibles proportions et 

 les indices de la réparation sanguine sont nombreux 

 et frappants : ce sont la chromaLophilie des héma- 

 ties, l'inégalité de leurs dimensions, appelée aiiiso- 

 cytose, la fréquence des éléments myéloïdes et 

 l'abondance des hématies granuleuses. Chez ces 

 malades, l'équilibre entre la destruction et la régé- 

 nération du sang se maintient plus ou moins bien 

 et règle les modalités cliniques. 



Pour avoir une idée du degré de la fragilité des 

 globules dans les ictères hémolytiques. Chauffard, 

 Vaquez ont essayé la résistance du sang vis-à-vis 

 des solutions salines hypotoniques. Normalement, 

 l'hémolyse commence quand la solution chlorurée 

 sodique est de -4,2 à 4,8 "/„„, c'est-à-dire assez for- 

 tement hypotonique. Chauffard, dans certaines 

 ob.servations d'hémolytiques, observa son début 

 dès que la solution atteignait 6 °joo- Au moyen 

 d'un procédé simple, en débarrassant les hématies 

 de leur plasma, par décantation, Widal, Abrami 

 et Brulc obtinrent un commencement de destruc- 

 tion globulaire avec des solutions chlorurées à 

 8 "/„„. Dans certains cas mêmes, l'hémolyse se 

 produit dans des milieux isotoniques. 



