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l) A. LETIENNE — REVUE ANNUELLE DE MEDECLNE 



Le phénomène de début de Taltération sanguine 

 semble être marqué par l'apparition des hématies 

 granuleuses. Chauffard et Fiessinger ont montré 

 que c'est là une réaction, un indice d'une réno- 

 vation sanguine anormale. Des techniques de colo- 

 ration sur lesquelles nous ne pouvons insister 

 révèlent ces modifications des hématies. A ces 

 caractères, Widal, Abrami et Brûlé ont ajouté 

 celui de l'auto-agglutination des globules : les héma- 

 ties sont agglutinées par leur propre sérum. 



Minkowski, ChaufTard font jouer à la rate le rôle 

 prépondérant. Pour Widal, Abrami et Brûlé, les 

 lésions spléniques ne seraient que secondaires. 

 L'hypertrophie de la rate serait la conséquence 

 de l'activité excessive qui lui est imposée. Le foie 

 kii-méme n'aiirait qu'un rôle passif : la bile serait 

 plus richement colorée à cause de l'élimination 

 plus grande des déchets provenant de la destruc- 

 tion des globules. 



Quant à la fragilité globulaire, qui domine tout 

 ce processus, on ne sait à quoi elle est due, car on 

 ne trouve souvent chez ces sujets ni infection 

 antérieure, ni parasitisme. Ce sont les phénomènes 

 toxiques qui semblent prévaloir, parce qu'on con- 

 naît des faits expérimentaux, comme l'intoxication 

 par la toluylène-diamine, qui s'accompagnent 

 d'une hémolyse considérnble. 



§ 2. — Bile et voies biliaires. 



L'étude des infections biliaires, de la lithiase 

 biliaire et de leur traitement a été, depuis vingt- 

 cinq ans, l'objet de progrès continus. 



On sait aujourd'hui que la bile, dans la plupart 

 des états infectieux, peut contenir des microbes, 

 soit spécifiques de l'état correspondant, soit asso- 

 ciés. Baldwin a ajouté une page intéressante à ces 

 travaux en considérant les modifications de la bile 

 au cours de certaines infections. S'appuyant sur 

 ce que la cholestérine de la bile vient en majeure 

 partie de la dégénérescence des épithéliums vési- 

 culaire et biliaire, l'auteur américain fait de la 

 lithiase une maladie locale des voies biliaires, 

 plutôt qu'une maladie constitutionnelle. Rappe- 

 lons que c'était là une affirmation déjà presque 

 aussi ferme sous la plume de Besnier en 1864. 



Baldwin, sur 22.^ échantillons de bile, en a 

 trouvé 72 d'une composition anormale en choles- 

 térine et en calcium, bien qu'il n'y eût aucun phé- 

 nomène hépatique ou biliaire. Dans la cliolécystite 

 au début, la proportion de cholestérine est un peu 

 plus forte. Celle-ci augmente beaucoup quand 

 l'évacuation de la bile est gênée et que les déchets 

 épilliéliaux sont abondants. L'excès de cholesté- 

 rine ne se dissout pas dans la bile : il y est à l'état 

 <le suspension. Une ébauche de cholécystite est 

 fréquente dans la fièvre typhoïde, la pneumonie, 



les suppurations. Il y a dans ces étals une desqua- 

 mation épithéliale plus accentuée, et parfois des 

 lésions inflammatoires de la vésicule. Si la bile 

 coule bien, tout finit par guérir; s'il y a rétention 

 plus ou moins marquée, la cholestérine se préci- 

 pite et sert de point de départ aux calculs. La 

 précipitation de la cholestérine est donc une con- 

 séquence de la présence des agents infectieux. 



D'autres auteurs sont arrivés par d'autres voies à 

 la même conclusion tinale. C'est ainsi qu'Exner et 

 Hejrovsky ont établi que les sels biliaires sont 

 rapidement décomposés par les agents infectieux, 

 surtout par le bacille typhique et le colibacille. Les 

 microbes, au contraire, ont peu d'action sur les 

 savons et les acides gras. Cessavonssont, d'ailleurs, 

 moins abondants dans la bile qu'on ne l'admet 

 généralement. Exner et Hejrovsky mettent donc 

 la précipitation de la cholestérine et sa consé- 

 quence, la formation des calculs, sur le compte de' 

 la diminution'de la teneur de la bile en sels biliaires. 



Quant aux calculs, depuis longtemps on connaît 

 leur flore microbienne. Des recherches récentes' de 

 Gilbert et Lippmann ont complété ces notions, en 

 y ajoutant un certain nombre d'anaérobies. En 

 efl'et, sur 16 calculs biliaires examinés au point 

 de vue bactériologique, ils ont trouvé 7 fois des 

 microbes aérobies et surtout du colibacille, et 

 13 fois sur 16 des microbes anaérobies d'espèces 

 variées. Les calculs biliaires contenant des mi- 

 crobes s'observent dans la proportion de 82 °/o. 



Jadis, on croyait que les microbes remontaient 

 de l'intestin le long des voies normales de la bile 

 jusqu'à la vésicule ou au foie. Quand, en 1892, je 

 tentai de différencier les voies que suivent les 

 divers microbes pour gagner les canalicules bi- 

 liaires et le lobule hépatique et que j'indiquai la 

 voie sanguine comme une de leurs voies impor- 

 tantes, je rencontrai beaucoup d'objections; on 

 était alors à la voie ascendante presque exclusive. 

 Aujourd'hui, après les travaux allemands surtout, 

 la voie sanguine réunit des partisans plus nombreux. 



Lemierre et Abrami ont démontré le passage 

 facile du bacille d'Eberth dti sang dans les voies 

 biliaires. Ces expérimentateurs ont injecté une 

 émulsion du bacille d'Eberth dans la veine margi- 

 nale de l'oreille du lapin. Très tôt après celte injec- 

 tion la bile contient le bacille, mais celui-ci dispa- 

 raîtrait au bout de six jours de la vésicule. Ce fait 

 est curieux, parce qu'il est reconnu que l'Eberth 

 est susceptible de persister très longtemps dans la 

 vésicule. Dès les premiers jours, là couleur et la 

 consistance de la bile se modifient. Elle prend un 

 aspect purulent. En même temps, les parois de la 

 vésicule s'altèrent. Enfin, les lésions se réparent. 

 Lemierre et Abrami tendent à admettre que le 

 bacille est amené dans l'intestin par la bile. Ils 



