IV A. LÉTIKNNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



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n'ont pu obtenir d'infection ascendante par la 

 contamination alimentaire des animaux en expé- 

 rience. Ils pensent que l'infection biliaire se fait 

 presque exclusivement par la voie sanguine, surtout 

 <lans les infections intenses. Ce même mécanisme 

 (l'infection descendante peut être appliqué à d'autres 

 microbes variés. Au premier rang de ceux-ci, je 

 crois qu'il faut placer le pneumocoque. 



L'examen bactériologique du sang est d'une 

 utilité incontestable au cours des infections bi- 

 liaires. Il sert à préciser la nature de l'afTection. 

 Une belle démonstration en a été donnée par Roger 

 et Démanche. Dans un cas de cholécystite très 

 grave (mais qui finit par guérir), survenue chez une 

 Jeune femme à la suite de coliques hépatiques, ces 

 auteurs ont tiré du sang un bacille du groupe para- 

 typhique B. Une culture de ce bacille était agglu- 

 tinée rapidement par le sérum de la malade, même 

 à très faible dilution, au 1/1000°. A i/oOO«, ce sérum 

 agglutinait trois échantillons difTérents du bacille 

 paratyphique B, mais n'agglutinaithi l'Eberlh vrai, 

 ni le paratyphique .\. 



Dans des inoculations de contrôle, Roger et De- 

 manche ont pu déterminer des angiocholites et des 

 cholécystites suppurées par l'injection directe dans 

 les voies biliaires de ce paratyphique B. Injecté 

 dans les veines périphéri([ues, il produisit des 

 abcès microscopiques du foie, mais d'une façon 

 inconstante, dans la moitié des cas environ. Injecté 

 dans la veiné porte, il lit des abcès miliaires hépa- 

 tiques et de la cholécystite suppurée. 



Infections aiguës, infections larvées, lithiase, les 

 microbes peuvent les déterminer. Quelquefois 

 même, des phénomènes plus singuliers peuvent 

 suivre leur invasion. C'est ainsi que Pende a publié 

 récemment deux cas de cholécystite accompagnée 

 de la présence de gaz dans la vésicule. Dans l'un, 

 le pneumocholécyste était dû à la communication 

 de l'intestin avec la vésicule, consécutivement à 

 une perforation de cette dernière ; dans l'autre, 

 l'infection était purement gazogène, due au D. per- 

 friiiffcns associé au coli bacille et au staphylocoque. 

 Le diagnostic clinique avait été possible grâce à 

 un tympanisme excessif de la région vésiculairé. 



Non seulement la lithiase et ses complications 

 retentissent sur le foie, mais encore elles peuvent 

 avoir une répercussion sur le pancréas. W. Mayo, 

 l'un (les chirurgiens les plus actifs et le mieux or- 

 ganisés des États-Unis, a signalé que, sur 2.200 opé- 

 rations sur les voies biliaires, lii fois il avait 

 trouvé le pancréas atteint. Sur 100 afTections pan- 

 créatiques, 81 furent reconnues consécutives à la 

 lithia.se biliaire. La coïncidence de la pancréatile 

 est plus grande avec les affections du canal cholé- 

 doque et du canal hépatique qu'avec celles de la 

 vésicule. Très rarement le pancréas entier est 



altéré; presque toujours la lète seule est lésée. 



.\ propos de la stéato-nécrose, Mayo ajoute qu'elle 

 ne se produit que par addition au suc pancréatique 

 normal de ferments venus de la bile ou de la 

 muqueuse duodénale. La lithiase biliaire détermine 

 surtout là forme interlobulaire de la pancréatitè 

 inlerslitiel'le. ' 



Aujourd'hui, le traitement chirurgical a pris dans 

 la thérapeutique de la lithiase une part presque 

 prépondérante. Pour peu qu'elle se complique ou 

 menace de causer une obstruction chronique, c'est 

 à la chirurgie qu'il faut recourir. Mais, s'il est da'ns 

 la plupart des cas aisé de libérer la vésicule, il 

 n'en est plus de même des voies elies-rtïémés, des 

 canaux d'excrétion de la bile hors du foie. Ceux-ci 

 se composent essentiellement d'abord d'un tronc 

 unique qui recueille toute la bile qui lui est amenée 

 des parties profondes du foie ; ce tronc est dû ordi- 

 nairement à la confluence de deux brandies qui se 

 soudent très près du bile de l'organe et constituent 

 le canal hépatique. Il se bifurque plus loin en deux 

 canaux, dont l'un, le cystique, se renfle en un cul- 

 de-sac pyriforme qui est la vésicule, et dont l'autre 

 se rend à l'intestin sous le nom de cholédoque. Ori 

 peut observer l'enclavement d'un calcul en chacun 

 des points de ce système de canaux; et, comme 

 l'opération a pour but d'enlever ce calcul, le chi- 

 rurgien est obligé de se rendra un compte exact de 

 la disposition et de la situation de ces canaux : ce 

 qui est pratiquement fort malaisé au fond d'un 

 champ opératoire profond et limité. Bien des 

 mécomptes ont eu leur cause dans la variabilité 

 anatomique des voies biliaires : aussi a-t-on cher- 

 ché à en mieux définir la disposition anatomique. 

 Le très instructif travail de Ruge concerne cette 

 recherche. Sur 43 sujets, Ruge a observé quinze 

 fois la convergence à angle aigu de l'hépatique et 

 du cystique, neuf fois un véritable accolement de 

 l'hépatique et du cystique; seize fois, il a vu le 

 cystique former une longue spire autour de l'hépa- 

 tique, avec adhérences fréquentes des deux conduits 

 entre eux ; trois fois, il a trouvé le confluent des deux 

 canaux dans le pancréas même; une fois, lé canal 

 cystique était double; trois fois, le canal hépatique 

 naissait par trois branches. Le cholédoque est 

 constamment en rapport avec le tissu pancréatique : 

 ce rapport n'a manqué que deux fois dans la série 

 d'observations de Ruge. Je n'ai cité ces variétés 

 que pour rendre compte de la difficulté qu'éprouve 

 le chirurgien à explorer les voies biliaires, quand 

 leurcathétérisiae est nécessaire. 



D'ailleurs, malgré les apparences, la vésicule 

 elle-même, souvent si abordable, donne lieu à des 

 surprises singulières. Elle peut être masquée, ou 

 bien prendre un développement extraordinaire, 

 tomber dans la fosse iliaque, simuler une iilVectioil 



