372 



D' A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



appendiculaire, etc. Lowie a récemment observé 

 un déplacement rare du cholécyste. Une tumeur 

 était apparue avec les signes cliniques d'un rein 

 kystique ou néoplasique. Le champ opératoire fut 

 donc choisi, non à l'hypocliondre. mais à la région 

 lombaire. Au cours de l'opération, on s'aperçut 

 qu'il s'agissait, au lieu d'un rein, de la vésicule 

 biliaire très développée et attirant en arriére le foie 

 lui-même. Ce développement de la vésicule tenait 

 à une obstruction du canal cystique par un calcul 

 enclavé, et, comme les canaux hépatique et cholé- 

 doque étaient tout à fait libres, cela explique qu'il 

 n'y eut point de décoloration des fèces, ni le 

 moindre phénomène clinique hépatique. 



Les difficultés sont encore très grandes quand, à 

 des signes d'inflammation de la vésicule, viennent 

 se mêler des symptômes appendiculaires. Thévenin 

 a étudié ces cas complexes. Il a vu, au cours de 

 l'enlêrocolite et de la fièvre typhoïde, la vésicule et 

 l'appendice lésés à la fois ou l'un après l'autre. 

 Généralement le point de départ est vésiculaire, et 

 de proche en proche l'infection devient péricholè- 

 cystique, sous-hépatique, puis appendiculaire. 

 Mais, dans ces cas, les lenteurs et embarras du dia- 

 gnostic sont peu compromettants, car il est préfé- 

 rable souventde ne pas intervenir trop hâtivement. 



Avant d'en finir avec cette question médico-chi- 

 rurgicale de la lithiase biliaire, indiquons les résul- 

 tats thérapeutiques qu'a rassemblés Gosset dans 

 un très intéressant et original mémoire de tech- 

 nique chirurgicale sur " la cholédocotomie avec 

 drainage de l'héiiatique dans la lithiase des voies 

 biliaires j)rincipales ». Groupant les statistiques de 

 seize chirurgiens : Kehr, Mayo, Mayo Robson, Czerny, 

 Popperl, Korte, Bramann, Garré, Kunmel, Kocher, 

 Terrier, Qiiénu, Lejars, Hartmann, Paucliel, Gosset, 

 il obtient un total de 1.12i observations d'opéra- 

 tions pratiquées dans la lithiase des canaux 

 biliaires. Elles donnèrent lieu à une mortalité 

 de 12,5(5 "/o. Et celle-ci est due surtout à l'infection, 

 à la myocardite, à des complications pulmonaires 

 et à l'hémorragie. 



S .3. — Kystes hydatiques. 



On sait que cette affeclion est due au développe- 

 ment dans l'organisme des embryons du Twnia 

 Ecljiiiûcuccijs, hôte parasite de l'intestin du chien, 

 où il vit à l'état adulte. A l'état larvaire, il forme 

 une vésicule, dont le bourgeonnement intèi'ieur 

 produit d'autres vésicules secondaires, qui occupent 

 la cavité de la vésicule primitive, dite vésicule- 

 mère. Et c'est à cet état qu'il vit chez un grand 

 nombre d'animaux domestiques : mouton, chèvre, 

 bœuf, chameau, lapin, rat, porc, cheval, etc., et 

 aussi chez l'homme. Quant un anneau mûr de ce 

 tœnia a (piitlè l'intestin du chien et (juc l'un des 



œufs qu'il contenait arrive, véhiculé par un pro- 

 duit alimentaire quelconque (légumes crus, .salade), 

 dans l'estomac de l'homme, le suc gastrique di.ssoul 

 la coque de l'œuf et met l'embryon en liberté. 

 F. Devé, qui a fait une longue série de très belles 

 études sur l'échinococcose, a récemment montré 

 que l'inoculation directe, dans le tissu cellulaire 

 sou.s-cutané, d'anneaux mûrs de T. Echinococciis 

 permet à l'embryon hexacanthe de produire, au 

 point même de l'inoculation, une vésicule hyda- 

 lique. Ainsi ces anneaux n'ont même pas besoin 

 d'être attaqués par les sucs digestifs pour mettre 

 les embryons en liberté dans l'organisme. 



C'est le foie qui est le siège le plus fréquent de 

 riiydalide. Une fois l'embryon fixé dans son paren- 

 chyme, il s'enkyste et le développement de la vési- 

 cule se poursuit. Elle refoule de toutes parts les 

 cellules hépatiques voisines : aussi voit-on toujours, 

 à la périphérie des kystes hydatiques, un étirement, 

 une lamellification des trabécules, qui peut aller 

 jusqu'à l'atrophie et à la disparition complète des 

 cellules hépatiques. En même temps, une hyper- 

 trophie compensatrice s'observe dans les portions 

 saines de l'organe, comme l'a 'signalé jadis Zadoc 

 Kalin dans son élude sur la régénération du foie. 

 Cranwell a attiré l'attention sur la sclérose hépa- 

 tique consécutive à l'intervention sur le kyste; 

 mais cette sclérose se développe même avant tout 

 acte opératoire. Si elle est trop considérable et mul- 

 tipliée sur divers points, elle peut aboutir à l'in- 

 suflisance hépatique par une véritable cirrhose 

 atrophique. Cranwell attribue cette sclérose à l'in- 

 fluence des toxines émanées des hydatides, à la 

 suite de fissures survenues dans les kystes. 



Les observations de Cranwell, paruii lesquelles 

 on remarque un cas rare de kyste hydatique de la 

 face convexe du foie avec saillie dans la cavité- 

 tlioracique et rupture avec généralisation péri- 

 tonéale, confirment ce que nous savions sur les 

 causes du semis hydatique dans le péritoine. Ses 

 constatations sont précieuses, étant faites dans un 

 pays qui, comme l'Argentine, est favorable, par 

 l'abondance de ses élevages de moutons, à l'étude 

 biologique et thérapeutique du T. Echinococcus. 

 Rapportons à ce dernier propos les résultats de sa 

 statistique chirurgicale. L'opération lui a donné 

 sur 98 cas .'!8 morts, 34 guérisons et 26 résultats 

 douteux dans la péritonite échinococcique. 



Le kyste hydatique, représenté par un être vivant,, 

 n'a aucune raison, pendant son développement 

 normal, d'être envahi par la suppuration. Mais à 

 un «certain moment, soit que le parasite souffre, soit 

 qu'un incident mécanique survienne, la vésicule, 

 petite ou grosse, peu importe, se fissure. Le kyste 

 ne se romiit pas, s'il ne trouve une communication 

 éventuelle avec une cavité ou un conduit quel- 



