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P. NOLF — LA COAGULATION DU SANG 



tout vertébré. Cet excédent persiste d'ailleurs inal- 

 téré; il n"a pas pris part à la réaction. 



La coagulation, quand elle se présente ainsi à 

 l'état pur, est donc tout à fait diU'érente de ce qu'on 

 se figure généralement. Elle n'est pas un phéno- 

 mène oij intervient un agent catalytique, comme 

 l'enseigne la théorie classique. Elle est tout simple- 

 ment l'union de trois colloïdes solublesen un com- 

 plexe insoluble, la fibrine. Celte union ne peut 

 se produire (dans les conditions habituelles de 

 température) que dans les milieux qui sont pourvus 

 d'une certaine quantité de sels solubles de chaux, 

 ou mieux d'ion calcium (Sabbatani). Cette interven- 

 tion d'un cation bivalent n'a rien qui doive étonner 

 dans un phénomène de ce genre. On saitl'intluence 

 considérable des ions de valence double ou triple 

 sur la floculation des poudres en suspension ou des 

 colloïdes instables (en pseudo -solution). 



Chez les Mammifères, les choses peuvent se passer, 

 dans certaines conditions expérimentales, exacte- 

 ment comme chez les Poissons. Mais, d'habitude, 

 le phénomène se complique. La raison en est 

 simple : chez les Mammifères, la thrombozyme et le 

 thrombogène sont beaucoup plus abondants dans 

 le sang que le fibrinogène. Il en résulte qu'au 

 moment de l'union des trois facteurs, il se produit 

 deux espèces de complexes : des complexes mieux 

 pourvus de fibrinogène qui sont insolubles, des 

 complexe» moins bien pourvus de fibrinogène qui 

 sont solubles, ces derniers probablement en petite 

 minorité. La fibrine insoluble se précipite, c'est 

 celle que l'on voit. L'autre reste en solution (à côlé 

 d'un peu de thrombogène qui a échappé à toute 

 combinaison). Celte fibrine soluble a gardé beau- 

 coup d'affinité pour le fibrinogène. Introduite dans 

 une solution de fibrinogène, elle s'unit à cet élé- 

 ment et devient de la fibrine ordinaire, qui se pré- 

 cipite. Cet apport complémentaire de fibrinogène à 

 un complexe qui en contient déjà un peu est un 

 phénomène tout différent de la constitution du 

 complexe même par union directe des trois facteurs. 

 On conçoit qu'il se produise dans des conditions 

 légèrement différentes et qu'il suive d'autres lois: 

 ainsi l'union de la fibrine soluble au fibrinogène 

 peut se faire en l'absence de l'ion calcium. 



Si, dans l'exposé qui précède, on change les 

 noms, si l'on nomme thrombine ce qui a été appelé 

 fibrine soluble, on aura établi les rapports qui 

 existent entre roi)inion ici exposée et la tiiôorie 

 classique. Dans la théorie classique, la thrombine 

 préexiste à toute coagulation; elle en est la cause. 

 Pour moi, elle apparaît pendant la coagulation, 

 dont elle est un produit. Cette idée avait été déjà 

 nettement conçue vl exposée par Wooldridge. il 

 avait montré que lout plasma qui ne se coagule 

 jias, pour l'une ou l'autre raison, est c(unplcli'nH'nl 



privé de thrombine. Vient-on à provoquer la coa- 

 gulation par un moyen banal, toujours (pour tous 

 les plasmas naturels de Mammifères! on trouvera 

 de grandes quantités de thrombine dans le sérum. 

 C'est ce que l'on obtiendra avec le i)lus stable des 

 plasmas, le plasma de propeptone, par une simple 

 dilution dans l'eau. Ces expériences prouvent, de 

 plus, que la thrombine se produit abondamment 

 en l'absence de toute cellule blanche, à l'encontre 

 de la théorie classique ou de la théorie de Morawitz. 



Mais, pourra-t-on objecter, la thrombine appa- 

 l'aît peut-être bien avant la fibrine, et la coagulation 

 n'est que la conséquence de la formation préalable 

 de thrombine. Si l'on établit exactement le moment 

 d'apparition de la thrombine dans un plasma qui 

 se coagule, on constate que la thrombine apparaît 

 au moment même où le milieu commence à se soli- 

 difier. Si, d'autre part, on ajoute de la thrombine à 

 du plasma de peptone, comme l'a fait Wooldridge, 

 on n'en produit pas la coagulation. Rien n'autorise 

 à dire que la production de thrombine précède la 

 coagulation ; tout porte à croire que les deux phéno- 

 mènes, n'en font qu'un : fibrine insoluble et throm- 

 bine (fibrine soluble) se forment en même temps. 



Cette thrombine, à laquelle la théorie classique 

 a donné une position centrale, ne serait donc en 

 réalité qu'un produit de la coagulation et, qui pis 

 est, un produit accessoire, .sans aucune signification 

 ni utilité. Le fait qu'elle manque chez les Poissons, 

 dont la coagulation est identique dans son essence à 

 celle des Vertébrés, prouve qu'il en est bien ainsi. 



La coagulation, disent tous les auteur.s, est un 

 phénomène catalytique, puisque, lorsqu'on pro- 

 voque la coagulation d'un milieu en lui ajoutant 

 de la thrombine, on retrouve celle-ci dans le sé- 

 rum. Il est probable que si l'on avait pu doser 

 exactement la quantité de thrombine présente 

 avant et après la coagulation, on en aurait trouvé 

 dans la plupart des cas davantage après la coagula- 

 lion qu'avant. Tout simplement parce que les milieux 

 (|ui servent à ces expériences sont d'habitude des 

 plasmas et que la coagulation d'un plasma est 

 accompagnée d'une néo-formation de thrombine. 



IV 



pLUiniTÉ DU SANG DA.XS LES VAISSEAUX. 



Tant la coagulation d'un plasma que la coagula- 

 lion d'une solution de fibrinogène par la thrombine 

 sont dues à des unions entre des colloïdes, avec 

 précipitation du produit insoluble. Mais, s'il en est 

 ainsi, comment comprendre la fluidité du plasma 

 dans les vaisseaux? Le plasma comprend tout ce 

 qui est nécessaire à la formation de la fibrine, et 

 ])ourtant la fibrine ne se produit pas aussi long- 

 temps que le sang n'est pas extravasé. On a parlé 

 d'une action anticoagulante de la paroi des vais- 



