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E. LAGUESSE — REVUE ANNUELLE DANATOMIE 



ment septal membraneux qui cloisonne l'arrière- 

 cavité et rétrécit fortement le foramen hursie 

 omvnUdis. 



En second lieu, le péritoine pariétal, vers le tiers 

 terminal du pancréas, est légèrement soulevé par 

 les sinuosités de l'artère splénique. Plusieurs fois, 

 Garnier a constaté qu'à chacun des petits éperons 

 dus à ces soulèvements pouvait correspondre un 

 prolongement membraneux de même nature que 

 celui qui vient d'être décrit. 



Enfin et surtout, dans plus des trois quarts des 

 cas, contrairement à la description classique, le 

 récessus droit de la bourse épiploïque était plus 

 ou moins efl'acé par la coalescence des feuillets 

 péritonéaux qui le constituent. Cette soudure par- 

 tait de la gauche pour cheminer vers le pylore et 

 se continuer le long de la lèvre postérieure de la 

 petite courbure de l'estomac. La coalescence peut 

 être continue ou interrompue, et déterminer ainsi 

 une structure alvéolaire de la zone adhérente. Le 

 processus d'agglutination se prolonge parfois sur 

 la gauche, vers la petite courbure de l'estomac, et 

 peut arriver à fermer complètement l'arrière-cavité 

 en la séparant de son vestibule. Garnier a constaté 

 sept fois cette occlusion totale, ou tout au moins 

 ne permettant pas l'entrée du doigt. Il en conclut 

 que l'arrière-cavité des épiploons est normalement, 

 chez l'adulte, beaucoup plus accidentée qu'on ne 

 l'admet en général, et que le chirurgien aura à 

 tenir grand compte de cet étatanatomique au cours 

 de ses interventions. Avec Broman ^1903)', il 

 explique ces soudures péritonéales secondaires en 

 faisant intervenir des « élévations locales de la 

 pression intra-abdominale en rapport avec des 

 proéminences d'organes dues à l'activité de 

 ceux-ci ». 



111. — ArPAKKIL RESPm.\T01RE. 



PoLMûN : Forme des cavités de l'uématose. 



Les plus fines cavités où les bronches conduisent 

 l'air inspiré et où il vient se charger d'oxygène, 

 les cavités de riiémntosc en un mot, ont une forme 

 un peu ('omplexe et déjà bien décrite depuis assez 

 longtemps par Franz Eilhird Schulze (1871). Pour- 

 tant, la description de cet auteur est loin d'être 

 partout acceptée, si l'on s'en réfère aux mémoires 

 récents, et surtout si l'on parcourt les livres clas- 

 siques d'Anatomie, de Physiologie ou de Patho- 

 logie, souvent attardés à des scljêmas par Iroj) 

 éloignés de la réalité. 



Comme Schulze le disait dès 1871, et comme il le 

 précise (hms un mémoire récent (1901!)°. on trouve 



' liiiOMAX : Mùm-liner niediz. Wochc.Dscljr., n» 21, 1903. 

 - Fu. E. Sf:nuLZE : SiUungshcr. dcr liijn. preussiscli. Aka-J. 

 il'-r Wissensch., l'J06, p. lia. 



à l'extrémité de chaque bronche non point un ou 

 plusieurs petits sacs, comme on le figure encore 

 si souvent, mais tout un système de canaux alvéo- 

 laires ramifiés {Alveolargangsystem^, ou, comme 

 il préfère l'appeler aujourd'hui, un arhusciile alvéo- 

 laire (AlveolarLàumclien, Arbor alveolaris); nous 

 dirons plus volontiers en français : un bouquet de 

 canaux alvéolaires, ou, ^en abrégeant : un bouquet 

 alvéolaire. Ces conduits, comme l'indique leur 

 nom, sont des canaux ramifiés au même litre que 

 les bronches, mais à paroi gaufrée d alvéoles sur 

 tout son pourtour ; de sorte que, d'un bout à l'autre, 

 le poumon ne cesse d'être un arbre creux tubulé. 

 Tout le monde encore, ou presque tout le monde 

 place, sinon à l'extrémité de la bronche, du moins 

 à l'extrémité de chacun des canaux alvéolaires, une 

 dilatation terminale élargie en entonnoir à son 

 extrémité distale, sous le nom d'infundibulum. 

 Schulze prouve, une fois de plus, que ce nom est 

 « bien peu justifié en la plupart des cas >> ; pour- 

 tant il emploie maintenant l'expression de saccules 

 [Sacculi, Alveolarsâckchen), pour désigner les 

 extrémités terminales aveugles des canaux alvéo- 

 laires. Nous croyons qu'il a tort de faire cette 

 concession, qui sera mal comprise, car des recon- 

 stitutions en cire du bouquet alvéolaire chez 

 l'homme adulte sain (supplicié) nous montrent 

 (Sauf immédiatement sous la plèvre) la plupart de 

 ces extrémités plutôt appointies que renflées'. 



Schulze admet encore, dans ce mémoire, l'exis- 

 tence des bronchioles respiratoires qu'il avait 

 méconnues dans le premier, et qui furent plus 

 tard (1881) découvertes par Kœlliker, c'est-à-dire 

 l'existence, entre la bronche classique et le bouquet 

 de canaux alvéolaires, de conduits intermédiaires 

 offrant encore la structure des bronches, mais por- 

 tant déjà quelques alvéoles, ou bien une ou deux 

 rangées d'alvéoles sur une de leurs faces. Mais il 

 affirme pourtant que ces bronchioles de transition 

 peuvent manquer dans certains cas. 



Dès 1893, et de nouveau en 1900% W.S. IJiller 

 avait décrit dans le bouquet alvéolaire, qu'il com- 

 prend d'ailleurs un peu difléremment, une nouvelle 

 complication. D'après lui, les saccules terminaux 

 ou Air-sacs (car il les admet) ne se brancheraient 

 pas directement sur le canal alvéolaire (ou Ter- 

 minal broucbus), mais chaque groupe de ces sac- 

 cules en serait séparé par une cavité globuleuse 

 et élargie, où viendraient s'ouvrir leurs cols, et que 

 Miller désigne sous le nom d'atrium. Ce serait un 

 segment jusqu'ici méconnu des voies aériennes. 

 Cliaque canal alvéolaire ])orterait de trois à six 



' C. R (/e l'Assoc. des Anat. ^1909), et Travaux et .1/e- 

 inuircs de l'Université de Lille (1309). 

 = W. S. Miller : .XrcUiy /tir Anat. und Phys., Aaat. 



Ablli.. 19110, II. 197. 



