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Sitzung am 28. Februar 1906. 



1. Herr Krön ig: Ueber Rückenmai'ksanästhesie im Skopo- 

 lamindämmersclilaf. Herr Krön ig berichtet kurz über das von 

 ihm in der Freiburger Frauenklinik gehandhabte Verfahren der 

 Rückenmarksanästhesie in Verbindung mit dem Skopolamindämmer- 

 schlaf bei gynäkologischen und geburtshilflichen Operationen. 

 Nach Einführung des weniger giftigen Stovains an Stelle des Cocains 

 bei der Lumbalanästhesie hat sich das Bier sehe Verfahren mehr 

 und mehr in die Chirurgie eingebürgert. Bei gynäkologischen Ope- 

 rationen, vor allem bei Laparotomien, läßt sich aber die Rücken- 

 marksanästhesie allein nur in ganz vereinzelten Fällen durchführen, 

 nämlich dann, wenn es sich um Patientinnen mit sehr ruhigem psy- 

 chischen Verhalten handelt. Die ßeckenhochlagerung, die Fesselung 

 der Arme, die Manipulationen bei Eröffnung des Bauches sind bei 

 erhaltenem Bewußtsein für die Kranken so außerordentlich unan- 

 genehm, daß sie meist nach einer allgemeinen Narkose dringend 

 verlangen. Durch diesen psychischen Shock werden die sonstigen 

 großen Vorteile der Lumbalanästhesie weitgehend aufgehoben. 

 Dies ist der Grund, weshalb sich Krönig entschloß, eine 

 Kombination des auf der Geburtshilflichen Abteilung schon seit 

 langem durchgeführten Dämmerschlafs mit Skopolamin-Morphium 

 zu versuchen. Wie Gauß in der Medizinischen Klinik 1906, No. 6 

 gezeigt hat, sind wir durch geringe Dosen von Skopolamin und 

 Morphium in der Lage, denjenigen Zustand bei einer Kranken zu 

 erzeugen, welcher am besten mit dem Ausdruck Dämmerschlaf be- 

 zeichnet wird. Die Geburtsschmerzen werden hierbei perzipiert, 

 aber nicht mehr apperzipiert. Die Erinnerungsbilder verwischen 

 sich in kurzer Frist wieder vollständig. Die Prüfung ob Dämmer- 

 schlaf eingetreten ist, erfolgt in der Weise, daß gewisse Gegen- 

 stände der Frau gezeigt werden und daß dann nach einem bestimmten 

 Zeitintervall, z. B. einer Viertelstunde, die Frau gefragt wird, ob 

 sie sich dieser Gegenstände noch entsinnt. Ist dies nicht der Fall, 

 so ist damit gezeigt, daß der Dämmerschlaf ein genügend tiefer ist. 

 Im allgemeinen wird folgendermaßen verfahren: 2 — 2% Stunde 

 ante operationem erhält die Frau 3 dmg Skopolamin + 1 cg Mor- 

 phium. Nach einer Stunde wird die gleiche Dosis wiederholt. Ist 

 nach einer weiteren Stunde noch kein Dämmerschlaf eingetreten, 

 so wird jetzt Skopolamin allein gegeben, je nach Bedürfnis 2 oder 

 8 dmg auf einmal, mit einmaliger Dosis oder in Absätzen von je 

 einer halben Stunde. Darauf wird Stovain-Billon eingespritzt in 

 den Rückenmarkskanal, bei Laparotomien gewöhnlich 6 cg, bei 

 vaginalen Eingriffen 4 — 5 cg, je nach der Größe des Eingriffes. 

 Wesentlich erscheint es uns, daß die Kranke vor Sinnesein- 

 drücken, wie grellen Lichteindrücken, starken Geräuschen, mög- 

 lichst geschützt wird. Deshalb ist es notwendig, daß die Frau vor 

 dem Dämmerschlaf in einem besonderen Räume, welcher möglichst 

 hördicht abgeschlossen werden kann, sich einige Stunden ante ope- 

 rationem im Bette befindet. Außerdem werden Antiphone ins Ohr 

 gelegt und eine dunkelschwarze Brille zur Verhütung starker Licht- 



