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Le professeur Nushaimi, pour obvier à l'accidcnl dont il a failli ôlre vic- 

 time (voyez p. 78t)), recommande de pousser l'injeclion très-lentement et de 

 s'arr(^tei' aussitôt (pie les phénomènes se prononcent. 



Quant ;\ la lixation de la dose, u l'absorplion sous-cutanée étant plus sûre 

 et plus ra|)ide, il y a plus de substance active réellement iniroduite, réelle- 

 ment a};issante; if faut donc une moindre dose que si l'on donnait le médi- 

 canient en potions, car, dans ce cas, une partie des médicaments échappe 

 à l'absorption et est rendue par les excrétions (1). » 



Certains auteurs reconmiandent un tiers de la dose prise h l'inlérieur, 

 d'autres la moitié. Erlenmeyer préconise la solution de 5 cenligr. de sel 

 de morphine dans 4 gr, d'eau distillée, afin de pouvoir à volonté élever la 

 proportion suivant la susceptibilité des malades. Il commence par 5 gouttes 

 de cette solution et augmente peu à peu (voir Prcparations et doses, p. 751). 

 Nous avons dit que Piedvache recommande la solution au 20*; Briche- 

 teau (2) a adopté une solution très-concentrée afin d'injecter le moins de 

 liquide possible, 20 centigr. dans 4 gr. d'eau distillée ; chaque goutte con- 

 tient 1/4 de centigr. de la substance active. 



La morphine n'est employée pure qu'avec addition d'un peu d'acide acé- 

 tique; mais cette addition rend l'opération beaucoup plus douloureuse; on 

 a surtout recours au chlorhydrate, plus rarement au sulfate; la dose varie 

 de 1/4 de centigr. à 5 centigr.; on peut même pousser jusqu'à tO centigr., 

 et, dans quelques cas graves ou exceptionnels, au-delà, suivant le degré de 

 tolérance (3) ou à cause de la nécessité rare d'obtenir le narcotisme théxa- 

 peutique. 



Pour ce qui concerne le choix du point où se pratiquera l'injection, il doit 

 dépendre de l'idée que l'on se fait du mode d'action de l'alcaloïde ou de ses 

 sels déposés dans le tissu cellulaire. Evidemment, il n'en faut pas douter, 

 il y a un effet général; mais, dans les névralgies, par exemple, la sédation 

 de la douleur est-elle un fait direct, et doit-on, par conséquent, opérer le 

 plus près possible du nerf affecté, ou bien le calme est-il un effet commun à 

 la sédation de l'organisme entier? Bois dit nettement que l'action locale lui 

 paraît être la principale raison d'être des injections sous-cutanées. Ch. Hunter 

 prétendait que l'action générale était tout et l'effet local nul (4). S'appuyant 

 sur l'expérience de Muller, qui faisait perdre à un nerf son irritabilité par 

 le contact direct des préparations opiacées, Wood admet une action mixte. 

 Du reste, on a trouvé que la douleur est déjà apaisée avant l'apparition des 

 premiers troubles fonctionnels. Mais, si l'on en croit Piedvache (5), cela se 

 produit aussi et de la même manière lorsque le sel de morphine est déposé 

 aussi loin que possible du foyer douloureux. Cet auteur a, dans ces circon- 

 stances, obtenu constammicnt le même effet que si les sels avaient été intro- 

 duits au niveau du point malade. 



Tout en reconnaissant de quelle importance est ce fait démontré solide- 

 ment par les minutieuses expériences de Piedvache et confirmé par les ob- 

 servations antérieures de Warren (6), il n'en faut pas moins, lorsque faire 

 se peut, pratiquer l'opération aux endroits où la douleur se fait sentir le 

 plus vivement, aux points douloureux, aux régions qui sont en rapport avec 

 le nerf malade sortant d'un conduit osseux ou d'un fascia; car d'autres ob- 

 servateurs ont insisté sur la puissance plus sédative des injections prati- 

 quées dans ces conditions. 



(1) Jousset (de Bellcsme), Des injections sous-cutanées, 1865, in-8°. 



(2) Bulletin de thérapeutique, 1865, l^"' semestre. 



(3) Jousset (de Bellesmc), Des injections sous-cutanées, 1865, in-S». 



{li) Cité par Piedvache, Etude sur les injections narcotiques sous-cutanées , thèse inaugu 

 raie. 1865, p. 9. 



(5) Etude sur les injections narcotiques sous-cutanées, thèse inaugurale, 1865. 

 (c) Amer. med. Times, 1804. 



