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verwachsen. Eine Anzalil fibröser Verdichtungsstreifen (s. S. 12) in der Serosa 

 des Mesenterium commune markieren die Stellen, die bei den verschiedenen 

 Füllungszuständen und Bewegungen des Dünndarms intermittierendem Zuge 

 ausgesetzt waren. Ein solcher Streifen gibt den Rand der Bruchpforte an; 

 ein zweiter liegt an der Umschlagsstellc des Mesenteriumabschnittes für die 

 im Bruchsack steckenden Jejunumschlingen; die übrigen finden sich am Um- 

 schlagswinkel der Mesenteriumwurzel und rühren augenscheinlicli von Tor- 

 sionen an dieser Stelle her. 



Die offenbar hier vorliegende Entwicklungshemmung in der Anordnung 

 des Darms spricht sich am deutliclisten im Verhalten der Blutgefäße aus. Die 

 A. mesenterica sup. verläuft dorsal zu ihrer Vene und gibt iiire großen Aste 

 an das Jejunum von ihrem rechten Umfang ab statt vom linken. Erst im 

 Bereich ihres Ileumabschnittes dreht sie sicli allmählich um ihre Längsaxe nach 

 rechts, so daß ihre Äste nach links abgehen. Die A. ileocolica entspringt vom 

 linken Umfang der Mesenterica sup. und wendet sich in kurzem Bogen, wie 

 die A. colica media, ventral über die V. mesent. sup. nach rechts. 



Um die typischen Verhältnisse herzustellen, braucht man sich nur das 

 Mesenterium an seiner Wurzel noch frei zu denken und das Ende des Duodenum 

 und den Anfang des Jejunum dorsal unter der A. mesent. sup. weg in die 

 linke Bauchhälfte zu schieben, dann drelit sich die Arterie um ihre Längsaxe 

 derart, daß die Vene nach rechts zu liegen kommt, und die Aa. jejunales vom 

 linken, die Aa. colica media und ileocolica vom rechten Umfange entspringen. 

 Das würde eine Drehung um 180° bedeuten, die in unserem Falle also unterblieben 

 ist, obschon der Dickdarm annähernd vollständig in seine normale Position 

 eingerückt ist. 



II. Die Entwicklung der typischen und atypischen Lage 



des Darmes. 



Zum leichteren Verständnis der Genese unseres Falles und einiger daran 

 zu knüpfender Erörterungen möge hier ein kurzer Überblick über die embryonale 

 Entwicklung des Darmes und seines Mesenteriums erlaubt sein, der sich haupt- 

 sächlich an Maurer, in einigen Punkten auch an Broesike, His und Mall 

 anlehnt. Während der Abschnürung des primitiven Darmrohres vom Dotter- 

 sack und der Bildung eines dünnen Dottersackstiels entsteht die spindelförmige 

 Auftreibung des Magens und kaudal dazu die sagittal gestellte primitive Darm- 

 schlinge mit einem oralen, ventralwärts absteigenden und einem aboraleii, 

 dorsalwärts aufsteigenden Schenkel; der letztere geht an der dorsalen Bauch- 

 wand in das Rectum über. Der Scheitel dieser ersten Darmsrhlinge trägt den 

 Dottersackstiel und tritt in den Nabelstrang. Alsbald beginnt die Sclilinge 

 infolge rasciien Längenwachstums, mit dem die Verlängerung der Leibeshöhle 

 nicht Schritt hält, sicli an dem Dottersackstiel um sich selbst zu drehen, so 



