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große Kurvatur des Magens. Die weitere Entwicklung ist abhängig von dem 

 Verhalten der Leber, des Magens und des Dünndarms. 



Die Leber, durcli ihr rapides Wachstum lange Zeit die Beherrscherin 

 des Bauchraumes, kann sich gegenüber dem mit jeder neuen Schlinge sich 

 steigernden Wachstumsdruck des Dünndarms nicht in dieser bevorrechteten 

 Stellung behaupten, obschon gleichzeitig auch der Bauchraum sich vergrößert. 

 Entsprechend der Entwicklung des Dünndarms ist zuerst und hauptsächlicli 

 der linke Leberlappen betroffen. Bei der geschilderten Art der Aufstauung 

 der Dünndarmschlingen wird der wachsende Knäuel auch kranialwärts gegen 

 die Untcrfläciie des linken Leberlappens gepreßt; durch die in dem Knäuel 

 stattfindende leichte, aber kontinuierlich wirkende Rechtsrotation wird die 

 Pressung kranialwärts nacli rechts gerichtet. Man darf sich nun nicht vor- 

 stellen, daß dadurch die Leber etwa als Ganzes in nennenswertem Grade nach 

 rechts verschoben werden könnte, und daraus die spätere typische Extra- 

 medianstellung der Incisura hepatis und der Haftlinie des Lig. falciforme 

 ableiten wollen: die Leber wird durch ihre peritonealen Anheftungen, mehr 

 noch durch die in ihr sich ausbreitenden Gefäßbäume so gut fixiert, steht vor 

 allem aber selbst noch in so starker Wachstumsaktivität, daß eine passive Ver- 

 schiebung nicht wohl denkbar ist. Dagegen wissen wir, daß Dauerdruck in 

 allen Fällen das Wachstum hemmt und schließlich zu Atrophie der gedrückten 

 Teile führt. Wir brauchen nur das erstere vorauszusetzen, um zu verstehen, 

 daß bei der Wichtigkeit der Leber für den Embryo durch die weiter gehende 

 Proliferation in den dem Druck abgewandten Partien auch des linken Lappens 

 der Ausfall kompensiert werden und die spätere Asymmetrie zustande kommen 

 muß. — Es ist aber nicht allein der Dünndarm, der den linken Leberlappen 

 bedrängt, sondern auch der wachsende Magen. Dieser war bereits ganz früh 

 durch den Sinus venosus des Herzens aus der Medianstellung heraus nach 

 links geschoben worden. Sein Längenwachstum vollzieht sich zwischen dem 

 Hiatus oesophageus des Zwerchfelles und dem Gallengang, dem Mesogastrium 

 ventrale und dorsale. Durch das Mesogastrium ventrale wird der Magen ver- 

 hindert, sich, wie der seitwärts verdrängte Enddarm, mit seinem linken Um- 

 fang an die dorsale Bauchwand anzulegen, so daß schon von Anfang des Längen- 

 wachstums an der ursprünglich rechte Umfang dorsalwärts gedreht wird und 

 auf die ventrale, ursprünglich ebenfalls rechte Fläche des dorsalen Mesogastriums 

 zu liegen kommt. Zwischen den beiden nahe beieinander fixierten Endpunkten 

 bildet der Magen bald eine flache, lateral-kaudalwärts konvexe Schlinge. Wo- 

 durch das intensivere Wachstum des konvexen Randes bedingt wird, ob etwa 

 der durch die seitwärts schiebende Leber in der Konvexität notwendigerweise 

 entstehende stärkere Zug beteiligt ist, oder ob reine, auf nicht mehr zu über- 

 sehenden Faktoren beruliende Selbstdifferenzierung vorliegt, dürfte schwer zu 

 entscheiden sein. Die so entstehende große Kurvatur senkt sich in ihrem 

 linken Abschnitte stärker mit der größeren Breitenentwicklung des Magen- 



Eisler-Fischer, Hernia mesenterico-parietalis dextra. 4 



